Беременность и диабет: можно ли родить здорового ребенка?

Примерно 30-40 лет назад врачи запрещали женщинам, имеющим сахарный диабет, беременеть и рожать детей, потому что была большая опасность как для матери, так и для плода. О том, что сейчас изменилось и, почему женщины с сахарным диабетом рожают намного чаще в беседе с корреспондентом NEWS.am Medicine рассказала кандидат  медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой эндокринологии Ереванского государственного медицинского университета и руководитель клиники эндокринологии университетской больницы «Мурацан» Елена Агаджанова.

Доктор, расскажите, пожалуйста, что такое сахарный диабет? И могут ли женщины с сахарным диабетом рожать детей?

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое связано с нарушением выработки гормона инсулина из поджелудочной железы или с нарушением действия инсулина в тканях. В обоих случаях клинически мы видим картину недостатка инсулина. Если инсулина мало, то повышается сахар в крови. А высокий уровень сахара в крови обладает повреждающим воздействием на сосудистые стенки, на нервные окончания во всех органах.

Количество больных сахарным диабетом растет во всем мире, и Армения – не исключение. Число женщин с сахарным диабетом, которые хотят стать мамами и становятся ими, в нашей стране растет, однако конкретной статистики по Армении у нас нет. Существовал высокий  риск того, что ребенок может родиться с отклонениями, с пороками или будет нежизнеспособным. Однако сейчас ситуация изменилась, поскольку лечение диабета намного  эффективнее, чем раньше. Сейчас никто не может запретить женщине с диабетом рожать, исключением являются только те больные, которые имеют серьезные хронические сосудистые осложнения. Им беременность противопоказана, так как может быть прогрессирование этих сосудистых осложнений, что нанесет непоправимый вред здоровью женщины. В последние годы женщины, больные сахарным диабетом, стали чаще беременеть, потому что лучше стали контролировать диабет.

Сахар в крови нужно контролировать, потому что если его уровень в крови выше нормы, это значит, что меньше сахара поступает в клетки, которые будут голодать и меньше производить энергии. Это  с одной стороны, но с другой –  высокий уровень сахара в крови  повреждает сосуды. Уровень сахара в крови контролируется  с помощью препаратов. В детском возрасте назначается только инсулинотерапия, а после 40 лет люди лечатся в основном таблетками.

Любая женщина с сахарным диабетом должна планировать свою беременность и заранее подготовиться к ней, привести организм в порядок и сахар в норму: до 5,5 ммоль/л утром натощак, однако в течение дня допускается подъем уровня глюкозы до 8 ммоль/л. Нужно подкорректировать лечение, подобрать дозу. Если женщина спонтанно забеременеет, то в результате  большой гормональной нагрузки на организм, если не увеличить дозу инсулина, уровень сахара в крови будет настолько высоким, что это приведет к кетозу, кетоацидозу - достаточно серьезным нарушениям обмена веществ, связанным с недостатком инсулина, которые могут нанести непоправимый вред матери и будущему ребенку. У плода и у матери общее кровообращение, поэтому сахар в крови у матери должен быть на идеальном уровне. Нужны постоянные проверки уровня сахара в крови, т.е. если врач рекомендует, чтобы ребенок или молодые люди, у которых первый тип диабета, 4 раза измеряли сахар в течение дня, то при беременности возможны проверки в два-три  раза чаще. Бывают ситуации, когда через каждые два часа необходимо устраивать проверки, и в зависимости от уровня сахара нужно корректировать лечение.

Что изменилось с тех пор, когда  женщинам с диабетом  запрещали беременеть и рожать? Специалисты стали профессиональнее или медикаменты качественнее?

Качество ведения больных с диабетом изменилось. Появилось понятие «самоконтроль»,  которому больных обучает врач. Больные диабетом  самостоятельно контролируют уровень сахара в крови. Также изменилось качество медицинской помощи, предоставляемой больным с диабетом. Больные диабетом 1 типа в нашей клинике проходят  «Школу диабета». И дети, и родители проходят обучение  в этой школе, узнают, что такое диабет, какова разница между диабетом 1 и 2 типов, чем отличаются инсулины друг от друга, каково их действие. Когда обученный в «Школе диабета» больной знает, какой у него уровень сахара в данный момент, он умеет  в зависимости от этого скорректировать дозу инсулина, а также питание. Мы своих больных обучаем, как нужно правильно питаться. Им необходимо знать, какие продукты повышают сахар, а какие – нет, т.е., обученные пациенты уже знают, какие продукты в своем рационе  нужно считать, а какие – нет. Каждый из них получает свою схему инсулинотерапии:  когда нужно принимать пищу, какова должна быть физическая нагрузка и как регулировать питание и дозу инсулина, имея ту или иную физическую нагрузку для того, чтоб поддержать уровень сахара в норме.  Обученные пациенты лучше контролируют диабет.

Это обучение должны проходить и беременные с диабетом. Беременная женщина с диабетом должна питаться так же, как здоровые люди. Конечно, в данном случае количество сладкого резко ограничивается, потому что надо  избегать резких перепадов уровня сахара в крови. Если беременная  не страдает избытком лишнего веса, то жирную еду можно  не ограничивать. Беременная с диабетом должна кушать много овощей, зелени, фруктов. Количество фруктов, содержащих большое количество глюкозы, ограничивается. Мы учим больных диабетом понимать, что можно кушать и виноград, и шоколад, но это не должно быть регулярно. Если хочется съесть лишний кусок торта, то нужно сделать дополнительную инъекцию инсулина.

Получается, что со стороны врачей больные получают огромную психологическую поддержку?

Да. Это можно назвать как психологической помощью, так и поддержкой, которая оказывается больным с диабетом в любом возрасте. Но если речь идет о малышах, то здесь конечно, все намного тяжелее. У многих больных, и, особенно, их родителей, какая-то  «страусиная политика»,  поскольку они хотят спрятаться от болезни, ничего не делать, не видеть, не знать, и надеются, что все пройдет. Но такой подход в корне неверен, так как ничего не пройдет, к сожалению, это не то заболевание. Именно поэтому с самого начала, когда диагностирован диабет, пациент с родителями  начинают посещать уроки, чтобы знать как себя вести.

Качество жизни ни детей, ни беременных женщин с диабетом не должно страдать. Дети должны нормально расти и развиваться, стать полноценными членами общества, создавать здоровые семьи и иметь здоровых детей. И это вполне реально.

Иногда во время беременности внезапно возникает сахарный диабет, который после родов проходит. Это, так называемый, диабет беременных, или гестационный диабет.  Однако если есть наследственная предрасположенность к диабету, то болезнь останется и после беременности.

Каковы клинические проявления сахарного диабета? Что ощущает больной с диабетом?

Это могут быть классические признаки: сухость во рту, часто мочеиспускание, ночное мочеиспускание, похудание,, слабость, но чаще всего диагноз гестационного диабета ставится на основании определения уровня сахара в крови, которое в обязательном порядке проводится всем беременным.

А в каких случаях категорически противопоказано рожать беременным с диабетом?

Когда у женщины уже большой стаж диабета, имеются серьезные осложнения, связанные с почками и глазами. Нагрузка беременности на организм может привезти к ухудшению состояния зрения, и даже – к слепоте. Также есть риск  прогрессирования почечной патологии - нефропатии. В таких экстренных ситуациях врач может запретить женщине беременность.

Вполне реально забеременеть и родить здорового ребенка женщине, которая уже больна сахарным диабетом. Эндокринологи советуют девушкам с диабетом  рожать как можно раньше, пока нет осложнений диабета, потому что его сосудистые осложнения неизбежны, только здесь вопрос времени. У кого-то раньше начинаются осложнения, у кого-то позже. Уже через 10-15 лет от начала  сахарного диабета будут проявления  сосудистых осложнений, но в случае, если имеется хорошая компенсация глюкозы в крови, то этот срок можно отдалить. Совсем не обязательно, чтобы женщина, больная сахарным диабетом, родила ребенка с такой же болезнью. Вероятность рождения ребенка с сахарным диабетом составляет  10-15%. Но если у мужа беременной тоже сахарный диабет, а такое частенько встречается, то вероятность повышается – до 20-25%.  Но и в том, и в другом случае вероятность не 100%.

Беседовала Ани Липаритян

Следите за NEWS.am Medicine на Facebook и Twitter