Диагноз или приговор? Рак в Армении: логика цифр и пути решения

Цена вопроса

Диагноз рак в любом обществе сегодня воспринимается как смертный приговор, несмотря на утверждения врачей и специалистов о том, что это всего лишь диагноз, а показатели выживаемости растут год от года. Любой человек  в мире на протяжении своей жизни сталкивался со случаями смерти от онкологических заболеваний. Сталкивался он и с теми, кто пережил эту болезнь, но отрицательный опыт глубже запечатлевается в душе и в голове. И потому каждый раз, услышав о том, что кому-то поставили такой диагноз, мы мысленно с ним прощаемся и молимся за своих: «Боже, пронеси».

Но помимо нашего субъективного восприятия есть еще просто статистика, и она свидетельствует о том, что заболеваемость раком растет во всем мире, но растет также показатель выживаемости. По данным Международного агентства исследования рака, в 2000 году раком во всем мире заболели 10 млн человек, а умерли от него 8 млн. В 2020 году, по прогнозам, раком заболеет 20 млн человек, а умрет - 10 млн.

Динамика цифр в Армении, по данным Национального онкологического центра, не сильно отличается от мировой. За последние 20 лет, с 1994 по 2014 гг заболеваемость раком выросла на 85.2%, но при этом на 76.5% выросло число больных, которые остаются живы в конце отчетного года после получения лечения, а число больных, преодолевших пятилетний порог выживаемости, выросло на 75.1%. В 2014 году число зарегистрированных больных в Армении составило 8368, а в 2020 году при сохранении той же динамики число новых случаев составит 10000.

Чтобы лучше понять, каковы успехи профилактики и лечения раковых заболеваний, врачи используют такой показатель, как запущенность. Он показывает, на какой стадии был выявлен рак у пациента. По данным Национального центра онкологии, этот показатель в Армении за последние годы особо не изменился: в 2009 году он составил 46.4%, а в 2014 году – 46%. Исходя из этого, можно сделать вывод, что если в вопросе освоения новых знаний, современных методов лечения, лекарств и оборудования Армения довольно продвинулась, то вопрос ранней диагностики рака, а также профилактики раковых заболеваний, все еще остается проблемой номер один. И здесь серьезную роль играет первичное звено.

Первичное звено

Как считает директор Национального онкологического центра Армении Армен Тананян, следует организовать профилактические осмотры, доступные для всех слоев населения, для выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях, и особая роль в этом вопросе отводится первичному звену. Плюс, сегодня, по его словам, в Армении остро стоит вопрос молодых врачей-онкологов, и для решения этого вопроса нужна государственная поддержка.

«Я предложил медицинскому университету сделать клиническую ординатуру для онкологов по возможности доступной, поскольку в последнее время к нам идет очень мало ординаторов. Есть специальности, которые должны быть под контролем Минздрава, медуниверситета, ординаторам по этим специальностям должны быть предоставлены льготы. Помимо того, государство должно заключить с ними договор, что после обучения в рамках госзаказа или на льготных условиях, они обязательно должны проработать от 3 до 5 лет в медучреждениях Армении.

Далее, семейные врачи должны обязательно пройти переподготовку по вопросам онкологии, поскольку во многих учреждениях первичного звена, особенно, в регионах, нет онкологов. Плюс, работники поликлиник – онкологи или семейные врачи, должны обязательно раз в два-три месяца приходить в Центр онкологии на семинары, чтобы мы им давали методические рекомендации по профилактике различных типов рака: в каком возрасте какие группы населения какие исследования должны проходить. Скажем, в каком возрасте женщинам надо проходить УЗИ и маммографию молочной железы, сдавать ПАП-мазок, когда мужчинам следует сдавать тесты на рак простаты и т.д. С таким предложением Национальный центр онкологии уже обратился в мэрию Еревана.

У нас сейчас люди напрямую обращаются в специализированные клиники в обход поликлиник, а должен быть нормальный институт семейного врача, и семейный врач должен уметь правильно определять, куда направить пациента при той или иной проблеме», - сказал он. 

Паллиативная помощь и морфин

Каждый, у кого в семье был раковый больной, хорошо знает, что важно не только спасти ему жизнь, или по возможности продлить ее, но и сделать ее как можно качественней. В Национальном центре онкологии уже открыт центр Паллиативной помощи, а Армен Тананян еще и предлагает снять искусственные препоны, которые чинятся в вопросе выдачи онкологическим больным наркотических обезболивающих.

«Врачи поликлиник при назначении наркотических препаратов боятся и не назначают то количество, которое данному пациенту нужно, поскольку раздача этих препаратов находится под контролем Полиции. Контроль силовых структур должен быть, это однозначно. Но и сомнению не подлежит то, что для людей, которым уже не может помочь никакой вид лечения, следует обеспечить более или менее комфортные условия существования, а для таких людей комфорт – это отсутствие боли.  Дефицита этих препаратов сегодня нет, и если врач грамотно назначит курс с учетом времени воздействия одной дозы, никаких проблем не будет ни у врача с Полицией, ни у пациента с нехваткой обезболивающих», - отметил он.

Госзаказ, сооплата и очереди

Больше всего нареканий со стороны пациентов и их родственников вызывает именно вопрос сооплаты и очередей. Люди не понимают, почему они должны платить, если онкологические болезни в Армении должны лечиться в рамках госзаказа, а также плохо себе представляют, как можно ставить в очередь онкологических больных. Проблема, безусловно, есть, признает Армен Тананян, но Центр пытается решить ее по мере финансовых и организационных возможностей.

«Сооплата, когда часть расходов на лечение покрывает государство, а другую часть больной платит сам, однозначно привела к резкому сокращению теневого оборота. Сегодня ситуация у нас в стране такова, что пациент, внесший сооплату, практически не в состоянии уже платить что-либо сверх того, а врач тоже не может требовать с него «левые» деньги, поскольку стоимость процедур и операций в медицинских учреждениях страны практически одинаковая, и пациент просто может уйти в другую клинику.

Помимо того, онкология – дорогой продукт, и наше государство не в состоянии покрывать расходы на онкологию полностью. Этот вопрос могла бы решить медицинская страховка.

Плюс, часть средств сооплаты идет даже не на развитие, а просто на сохранение Центра», - сказал он, добавив, что, тем не менее, большая часть онкологических больных лечится в рамках госзаказа.

Что касается очередей, то Армен Тананян напомнил, что есть решение Правительства, согласно которому, больных в рамках госзаказа можно ставить в очередь, если бюджет на текущий месяц уже потрачен. «То есть, мы ставим больных в очередь не потому, что не успеваем их обслужить, или у нас нет для этого технических возможностей, а потому, что закончилось финансирование в рамках госзаказа. Но я должен сказать, что в нашем Центре уже год как практически нет очередей, и для химиотерапии это очень важно, поскольку она предполагает расписанную по дням схему лечения. Если на момент поступления пациента месячный бюджет бывает израсходован, мы ему предлагаем либо встать в очередь, либо отказаться от госзаказа и получить 1-2 курса химиотерапии на платных основаниях. А последующие курсы он уже сможет получить в рамках госзаказа, поскольку к этому времени уже подоспеет финансирование», - сказал он. 

Призыв к населению

Безусловно, в возникновении и развитии онкологических заболеваний свою роль играет наследственный фактор, но немаловажен здесь также образ жизни. В нашем обществе, к сожалению, пропаганда здорового образа жизни пока лишь воспринимается как красивые слова, но давно пора подойти к делу более серьезно. Армен Тананян призывает население более ответственно относиться к собственному здоровью и стараться минимизировать факторы риска, которые давно известны. Он также призывает не избегать профилактических медобследований, поскольку рак, выявленный на ранней стадии, можно излечить полностью.

P.S. За последние 8 месяцев в Национальном онкологическом центре проводятся серьезные преобразования: приобретено новейшее оборудование, полным ходом идет ремонт здания и благоустройство прилегающей территории. С Минздравом ведется большая работа для дальнейшего развития онкологической помощи в Армении.

Надеемся, что все это приведет к значительному изменению качества жизни онкобольных и показателей выживаемости.

Анаит Саркисян

Следите за NEWS.am Medicine на Facebook и Twitter