Ցրված սկլերոզ․ վաղ ախտորոշումը և ճիշտ բուժումը նվազեցնում են հաշմանդամության աստիճանը

Ցրված սկլերոզը բորբոքային դեմիելինիզացնող հիվանդություն է, որն առաջանում է միելինի՝ ուղեղի և ողնուղեղի նյարդային բջիջները ծածկող ճարպային թաղանթի աուտոիմուն քայքայման հետևանքով:

«Ցրված» տերմինը բնութագրում է հիվանդության ժամանակ նյարդային համակարգում առկա բազմաթիվ ցրված օջախները, իսկ «սկլերոզ» տերմինը պայմանավորված է այդ օջախներում սկլերոտիկ/սպիական փոփոխություններով։

Ցրված սկլերոզի ախտանշաններից են․

• տեսողության խնդիրներ;
• քայլքի կամ հավասարակշռության խանգարումներ;
• թմրածություն կամ թուլություն վերջույթներում;
• մկանային սպաստիկություն (լարվածություն);
• դեպրեսիա;
• սեռական ֆունկցիայի կամ միզարձակման խանգարումներ;
• ծայրահեղ հոգնածության զգացողություն։

Ցրված սկլերոզի ախտանշաններին նման ախտանշաններ կարող են դիտվել բազմաթիվ այլ նյարդաբանական հիվանդությունների ժամանակ: Կարևոր է հիշել, որ այդ հիվանդությունների բուժումը տարբերվում է Ցրված սկլերոզի բուժումից: Ցրված սկլերոզով պացիենտների համար ամենակարևոր խնդիրը, դա վաղ ախտորոշումն է: Սովորաբար հիվանդության ախտանշանների դրսևորումից մինչև վերջնական ախտորոշումը տևում է առնվազն  6 ամիս։ Նախկինում այդ ժամանակահատվածը զգալիորեն ավելի երկար էր՝ մինչև մեկ տարի և ավել։

Վաղ ախտորոշումը, վաղ սկսված ճշգրիտ բուժումը հնարավորություն են տալիս երկարաձգել հաշմանդամության զարգացումը մի քանի տարով նույնիսկ հիվանդության ամենածանր ձևերի ժամանակ:

Ցրված սկլերոզի ախտորոշման հիմնական մեթոդը մագնիտա-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (ՄՌՏ) է։ Այն ոչ ինվազիվ, անցավ մեթոդ է և հիմնված է ռադիոալիքների և մագնիսական դաշտերի կիրառման վրա։

Հիվանդության կլինիկական ընթացքի լիարժեք գնահատման համար նույնպես չափազանց կարևոր է մագնիսային ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (ՄՌՏ), որը ինչպես ցույց են տալիս հետազոտությունները, ամենամսյա կիրառման դեպքում 5-10 անգամ ավելի հաճախակի կարող է հայտնաբերել սրացումը, քան միայն կլինիկական հսկողությունը: Սակայն ամենամսյա ՄՌՏ հետազոտության իրագործումը արժեքի առումով գործնականում անհնարին է։ ՄՌՏ այսպիսի բարձր զգայնությունը հնարավոր է դարձնում այն լայնորեն կիրառել հիվանդության արագ ախտորոշման՝ հիվանդույթան առաջին իսկ գանգատների ի հայտ գալուն պես, ինչպես նաև դեղորայքային բուժման արդյունավետության հսկողության նպատակով։

Ցրված սկլերոզի ախտորոշման համար օգտագործվում են ՄՌՏ-ի սարքի աշխատանքի մի քանի ռեժիմներ․

• T2 ռեժիմը որոշում է ախտահարված օջախների քանակը, որոնք գլխուղեղի և ողնուղեղի հյուսվածքում երևում են բաց գույնի բծերի տեսքով։
• T1 ռեժիմը կարող է ցույց տալ Ցրված սկլերոզի հին օջախներ։

Իսկ եթե T1 ռեժիմով ՄՌՏ իրականացնելիս հիվանդի արյան մեջ ներարկվում է գադոլինային կոնտրաստ նյութ, ապա կարելի է ստանալ ամենաթարմ օջախների ավելի հստակ պատկեր և հասկանալ ինչքանով է հիվանդությունն ակտիվ տվյալ պահին և արդյունավետ է արդյո՞ք ստացած բուժումը։

Երբ ախտորոշումը կասկածելի է, դիմում են օգնող այլ մեթոդների՝ հիմնականում ողնուղեղային պունկցիայի, երբ վերցնում են ողնուղեղային հեղուկը և իրականացնում օլիգոկլոնալ հակամարմինների քննություն, որոնց առկայությունը վկայում է խրոնիկական բորբոքման մասին։

Հիվանդության որոշ դեպքերում բժիշկը ախտորոշման հաստատման կամ այլ հիվանդությունների բացառման նպատակով կարող է պահանջել ևս մի հետազոտություն՝ դրդված պոտենցիալների գրանցումը, որը օգնում է գնահատել տեսողական, լսողական և զգացողական ուղիների ամբողջականությունը:

Ներկայումս Ցրված սկլերոզի ախտորոշման համար լայնորեն կիրառվում են Միջազգային փորձագիտական խմբի կողմից խորհուրդ տրվող Մակ Դոնալդի չափորոշիչները (2001թ․), որոնց վերջին փոփոխությունը հաստատվել է 2024 թվին:

Այդ չափորոշիչները հաշվի են առնում՝

• հիվանդության կլինիկական ախտանշանները
• գլխուղեղի և ողնուղեղի ՄՌՏ հետազոտության տվյալները
• օլիգոկլոնալ հակամարմինների առկայությունը ողնուղեղային հեղուկում

Այս ամենի հիման վրա ապացուցվում է ՛՛տարածության և ժամանակի մեջ օջախների տարածված՛՛ լինելու փաստը:

Վաղ ախտորոշումը, վաղ սկսված ճշգրիտ բուժումը հնարավորություն են տալիս երկարաձգել հաշմանդամության զարգացումը մի քանի տարով նույնիսկ հիվանդության ամենածանր ձևերի ժամանակ:

Ցրված սկլերոզի վերը թվարկած գանգատներից որևէ մեկի առկայության դեպքում դիմե՛ք նյարդաբանին:

Գրականություն

1. https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/multiple-sclerosis
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/multiple-sclerosis/symptoms-causes/syc-20350269
3. Improving Outcomes in Multiple Sclerosis Through Early Diagnosis and Effective Management, Emmanuelle Waubant Author information PMCID: PMC3583755 PMID: 23469314