Не думаю, что мы можем научить вас чему-то особенному в военной медицине, поскольку у вас накоплен свой богатый опыт. Об этом заявил на днях на встрече с армянскими врачами военный хирург из Франции, профессор Рене Жанковичи.

Он отметил, что открыл для себя Армению, и это прекрасная страна, но, к сожалению, находится в состоянии войны. Он добавил, что Франция не видела войны на своей территории с момента окончания Второй мировой войны, однако французские военные постоянно принимают участие в зарубежных военных операциях. Также французские хирурги сталкиваются с большим потоком раненых в ходе массовых терактов, последний из которых произошел в Париже в ноябре 2015 года. За долгие годы работы в госпитале торакальный хирург Жанковичи видел немало ранений, требующих неординарного врачебного подхода, о чем и рассказал армянским хирургам.

Его коллега, профессор Франсуа Понс представил принципы работы военно-медицинской службы Франции. Он отметил, что у военной медицины есть ряд особенностей, а именно: специальные условия для работы хирургов, триаж при большом потоке раненых, поэтапное оказание помощи раненым в разных местах и специальные правила лечения.

По его словам, место и тип конфликтов может быть различным, но оказание помощи раненым всегда бывает поэтапным. Основные проблемы, которые при этом возникают – это время первичной и вторичной эвакуации, нехватка персонала, материалов и оборудования, нехватка крови. То есть, для организации медицинской помощи в ходе конфликтов приходится решать серьезные логистические задачи.

Конфликты можно схематически разделить на два типа: ассиметричные, когда сильная регулярная армия воюет, скажем, против партизанских группировок. Например, такую военную миссию выполняла Франция в Мали. В таких конфликтах потери регулярной армии невелики, не бывает постоянного большого потока раненых. Наземные и воздушные пути сообщения находятся под контролем этой армии, и легко можно организовать эвакуацию и снабжение.

Второй тип – конфликты высокой интенсивности, которые могут быть и на своей территории и во время зарубежных миссий. В этом случае сталкиваются равные силы, и может быть большой поток раненых. При этом ни наземные коммуникации, ни воздушные пути могут не быть под контролем своей армии, и это серьезно затрудняет первичную эвакуацию раненых. 

Понс отметил, что Франция в основном участвует в конфликтах первого типа, и оказывать помощь раненым направляются только военные врачи. В Армении же, наоборот, война высокой интенсивности ведется на собственной территории, что создает множество логистических проблем, а также необходимость вовлечения в процесс гражданских больниц и врачей, что требует специальной подготовки гражданского медперсонала.

Как напомнил Понс, во время военных действий 40-50% раненых погибают на месте. Остальные 40% могут погибнуть в течение последующих 2 часов после получения ранения. Основная причина смерти – пневмоторакс, обструкция дыхательных путей и большая потеря крови. Для спасения этих людей первая медицинская помощь им должна быть оказана в течение первых 10 минут, которые американские врачи называют «платиновыми». А в операционную этот раненый должен быть доставлен в течение часа, который называют «золотым».

Для этих целей французская медицинская служба предусматривает четыре этапа оказания медицинской помощи. Первый этап – это медпункт, который должен быть расположен непосредственно рядом с театром военных действий. Он может быть расположен в палатке, или в бронемашине. Раненых сюда доставляют сами военнослужащие, которые обучены правилам оказания первой помощи – наложение жгутов, повязок, фиксаторов и т.д.

Второй и третий этапы – это операционные филиалы. Второй этап у французов – это, как правило, мобильная операционная структура, которая устанавливается не непосредственно вблизи театра боевых действий, но и не очень далеко. Третий этап – это полевой госпиталь, который разворачивается в случае масштабных военных действий. В зависимости от места нахождения раненых их оперируют на втором или третьем этапе, а потом направляют во Францию. Первичная эвакуация проводится бронемашинами или вертолетами, вторичная – самолетами.

Если военные действия происходят очень далеко от Франции, то туда направляются мобильные госпитали неотложной хирургии, где оказывается медпомощь по жизненным показаниям. Он весит всего 800кг, может быть доставлен вертолетом или спущен парашютами. В этих модулях проводится спасательная хирургия, то есть, торакотомия и лапаротомия. Цель – сократить время от момента получения ранения до полноценного хирургического вмешательства.

Может быть развернут также мобильный госпиталь, который весит 8 тонн, спускается парашютами, имеет три отдела – в первом проводится триаж, во втором выводят раненых из шока и оперируют, третий – стационар на 12 коек. Госпиталь может работать в автономном режиме в течение 48 часов. Разворачивается в течение часа, но, в случае, если требуется его переброска, то собирать этот госпиталь довольно долго. В ближайшее время у французской армии появится более легкий вариант мобильного госпиталя, который весит всего 4 тонны.

Мобильные структуры имеют в своем комплекте все необходимые материалы, инструменты, оборудование, а также запасы крови (плазмы). При отсутствии электричества операционные освещаются с помощью автономных источников света на голове у хирургов. При нехватке крови возможно прямое переливание от донора.

Медпункт, второй и третий хирургические структуры устанавливаются таким образом, чтобы время доставки раненых между ними и до стационарного госпиталя не превышало часа.

В ходе обсуждения армянские врачи представили также свой опыт оказания медицинской помощи раненым. Они рассказали, что в Арцахе стационарные военные госпитали изначально были расположены недалеко от линии  соприкосновения. Во время 44-дневной войны были развернуты также мобильные госпитали, в которых проводился триаж, оказывалась медицинская помощь по жизненным показаниям, затем раненых направляли в медучреждение следующего этапа. Длительность первичной эвакуации не превышала получаса.

Они рассказали, что во время масштабных военных действий в Армении к лечению раненых подключаются также гражданские врачи и больницы. Страна 30 лет находится в конфликте, и разработан четкий план, какая больница в какой момент какие функции может взять на себя. Поскольку страна маленькая, перевозка раненых из госпиталей вблизи военных действий в гражданские больницы, даже при перевозке в Ереван, не занимает много времени.

В беседе с корреспондентом NEWS.am Medicine Рене Жанковичи рассказал, что их визит в Армению планировался заранее, но как раз перед их отбытием на границе Армении начались военные действия. Французские врачи не стали отменять свой визит, хотя и не представляли, что военные действия проходят в такой близи от столицы. Госпитали и раненых они не посещали, поскольку такой договоренности не было. Понс и Жанковичи посетили больницу «Сурб Григор Лусаворич» и Институт хирургии им. Микаэляна в Ереване, встретились с руководством и персоналом, обсудили возможности сотрудничества.

Он отметил, что инициаторы их визита в Армению - врачи-армяне, которые во Франции работают вместе с ними. Он выразил надежду, что их опыт станет полезным для армянских военных врачей.

Визит французских врачей в Армению организован благотворительной организацией Hay Asso, созданной врачами армянами из Франции при поддержке фонда Вива.

Асмик Геворкян из Hay Asso рассказала, что их организация была создана в 2020 году, во время 44-дневной войны, чтобы оказывать помощь Армении. При поддержке Hay Asso опытные французские инструкторы провели в Армении курсы по оказанию первой медицинской помощи для членов организации «ВОМА», других военизированных структур и участников военных сборов, обучили местных инструкторов. Французские коллеги помогли с созданием обучающего центра по первой помощи в Горисе, а также подарили центру две машины скорой помощи.