Хроническая боль редко существует сама по себе — она тесно связана с психологическим состоянием человека и качеством его сна. Непрерывный дискомфорт не только снижает физическую активность, но и провоцирует тревогу, депрессию, раздражительность, а бессонница усугубляет восприятие боли, создавая порочный круг, из которого трудно выбраться. Современные исследования подтверждают: эффективное управление болью невозможно без комплексного подхода, включающего психологическую поддержку и нормализацию сна.

На первом Армянском международном конгрессе по медицине боли особое внимание было уделено именно этому взаимодействию. Специалисты подчеркивали, что лечение боли должно учитывать не только физиологические механизмы, но и эмоциональные, когнитивные и поведенческие аспекты, ведь именно психофизиологическое состояние пациента определяет эффективность терапии и качество жизни в целом.

В изоляции боль ощущается сильнее 

Психолог Лилит Хачатрян объяснила, что боль — это не просто сигнал о повреждении тканей, а сложный нервно-психологический процесс, в котором важную роль играют эмоции, прошлый опыт и социальная среда. По сути, боль состоит из трех взаимосвязанных компонентов: биологического, психологического и социального. 

Психологический компонент включает мысли, убеждения, эмоции и стратегии преодоления боли. Социальный связан с детскими травмами, семейными факторами, уровнем поддержки, изоляцией или наоборот близкими связями. Исследования показывают: изолированные пациенты ощущают боль сильнее, так как стрессовые гормоны активизируются, усиливая болезненность. «Человек может получить одинаковую травму, но в разных условиях боль будет ощущаться по-разному. Например, солдат на поле боя может не почувствовать ранения, а ребёнок во время игры не замечает боли вплоть до возвращения домой», — приводила примеры психолог.

Она подчеркнула, что индивидуальные особенности — интеллект, характер, тревожность — тоже влияют на восприятие боли. «Боль и эмоциональное состояние тесно связаны: она вызывает страх, тревогу, иногда злость, чувство вины или депрессию», — отметила Хачатрян. Существуют две стратегии реагирования: confrontation, когда человек активно справляется с болью, и avoidance, когда он избегает действий, что усиливает страдание.

В терапии важно менять иррациональные убеждения пациента. «Мы показываем, что негативные мысли — это ошибки мышления, которые можно корректировать», — пояснила психолог. С помощью вопросов пациенты учатся проверять свои убеждения, нейтрализовать тревожные мысли и постепенно формируют новые модели мышления: «Я могу, у меня получится, я снова справлюсь».

Кроме когнитивной работы, используются дыхательные техники, расслабление мышц, сканирование тела, майндфулнес и активация пяти чувств — всё это снижает интенсивность боли. Хачатрян отметила, что важно и поведение: если человек замыкается дома и избегает социальных контактов, боль усиливается. Небольшие шаги — физическая активность, любимые занятия, отвлечение через позитивные эмоции или хобби — помогают разорвать этот круг.

Все лечение строится по принципу когнитивно-поведенческой терапии: мысли, эмоции и действия взаимосвязаны, и работа с ними снижает силу и восприятие боли. «Цель — помочь пациенту вернуть контроль, улучшить качество жизни и уменьшить страдание», — заключила психолог.

Сон утихомиривает боль

Специалист по сомнологии Самсон Хачатрян отметил, что сон влияет на восприятие боли.  «Во сне мы проходим несколько циклов этих фаз, и их распределение меняется от начала ночи к утру: NREM уменьшается, а REM увеличивается», — пояснил он и продолжил, что, согласно  исследованиям, чувствительность к боли снижается в фазе REM и в глубоком медленноволновом сне (NREM 3), а в лёгких стадиях сна человек ощущает боль сильнее. Поэтому полноценный сон критически важен для пациентов с хронической болью.

Доктор отметил связь сна с конкретными болевыми синдромами. Так, при апноэ сна часто возникают головные боли по утрам, которые уменьшаются при терапии CPAP. При синдроме беспокойных ног больные могут испытывать мигрени или фибромиалгию, хотя во время эпизодов сна чувствуют облегчение. «Сон и боль взаимосвязаны: нарушение сна ухудшает качество отдыха, увеличивает время засыпания и снижает эффективность сна, что усугубляет хроническую боль», — подчеркнул Хачатрян.

Он отметил, что улучшение сна можно рассматривать как часть комплексного лечения боли. Это может включать как поведенческие методы — коррекцию режима сна, когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные упражнения, светотерапию, так и фармакологические подходы. «Даже простое внимание к качеству сна позволяет улучшить состояние пациентов и снижает восприятие боли», — заключил Хачатрян, подчеркнув необходимость внедрения оценки сна в клиническую практику и научные исследования в области боли.