В приемном отделении больницы «Сурб Аствацамайр» большое скопление –детей привозят со всех концов столицы и близлежащих областей. Дежурный – заведующий общепедиатрическим отделением Зограб Ханикянц. Дети – мал мала меньше, у всех симптомы острых респираторных инфекций, двоих малышей госпитализируют, еще одного ребенка с подозрением на кишечную инфекцию отправляют в инфекционную больницу.

«В течение часа вы увидели десятки больных. Пришедшие сюда дети не долечились в поликлинике. Я просто констатирую факт», - говорит врач, осматривая очередного малыша.

«Чай, чай, чай, чай, компотик из айвы и яблок, минеральная вода без газа – порядка 1-1.5 литра в день. Магазинные соки не давать ни в коем случае – это все яд», - наставляет он родителей, отмечая, что даже когда ребенок здоров, эти соки нельзя давать.

На мое замечание о том, что соки маркированы как натуральные, врач поясняет, что не может сок за 500 драмов быть натуральным: «Это все эссенция».

«Язычок с белым налетом, горлышко красное, ангина, но токсикоза пока нет», - продолжает он осмотр и направляет ребенка к ЛОР специалисту.

В перерыве мы продолжаем беседу. «Сейчас сезонное обострение острых респираторных инфекций, связанное с простудными моментами, возможно, с посещением детских садов, поскольку мама идет на работу и своего больного ребеночка отводит в детский сад, и вероятность распространения заболевания увеличивается, - поясняет он. – Причем в основном заболевания проходят с обострениями». В классических случаях, по словам педиатра, лечение стандартное – большое количество жидкости, назальные капли, витамин C, и после этого болезнь должна пройти, но часто наступает обострение.

«Обострения, в основном, связаны с токсическими состояниями, когда дети отказываются от приема пищи, жидкости. Дети сначала бывают возбужденными, потом постепенно становятся вялыми, под глазами возникает синева, губки сухие, язык покрыт налетом, учащенные сердцебиение и дыхание, уменьшается количество мочеиспускания, а сама моча становится мутной. Бывает жидкий стул, особенно при ротовирусных заболеваниях, бывают запоры, которые связаны с высокой температурой. Все это прямые показания для обращения в стационар», - отмечает доктор Ханикянц. «Вирусов штук 200 может быть, очень много, но мы не дифференцируем эти вирусы. Мы больше обращаем внимание на то, протекают ли они с токсикозом. Если без токсикоза, то лечение проводится в домашних условиях», - рассказывает он.

Если в доме есть больные, ребенка обязательно надо изолировать, чтобы он не заразился, советует доктор Ханикянц. «Или хотя бы смазать ноздри оксолиновой мазью - помогает. Есть еще противовирусные препараты, например, гриппферон-интерферон, который я очень уважаю. Он назначается профилактически, когда есть общение с больным человеком, или в первые два дня болезни, после этого он уже никакого результата не дает», - говорит он. По словам врача, температура у детей может быть двух видов – они бывают красненькие и бледненькие. «Вот когда цвет у ребенка розовый, в таких случаях жаропонижающие очень хорошо помогают. Детям назначают нурофен (ибупрофен) и парацетамол», - говорит он, отмечая, что на Западе от анальгина отказались, но у нас анальгин все еще применяется. «А когда у ребенка белая гипертермия, то есть когда ребенок токсичен, и температура за 39 градусов – это называется фибрильная стойкая температура – плюс, у него холодные конечности, в таких случаях, уверяю вас, жаропонижающие не будут помогать, в таком случае ребенка надо быстренько госпитализировать», - предупреждает врач, добавляя, что в дифференциации болезней важную роль играет первичная, поликлиническая медицинская служба.

«Когда повышается температура, с одной стороны, это имеет благоприятное значение, поскольку организм борется с вирусом. Но когда температура принимает стойкий характер, не поддается жаропонижающим препаратам, а ребенок вяленький и слабенький – это уже стационарный больной», - говорит он. Врач предупреждает, что ребенок может быстро обезвоживаться, причем как видимыми способами – рвота, понос, так и неощутимым путем – из-за высокой температуры. Если рвоты у ребенка нет, то его надо обильно поить, если же есть рвота – то уже нужна капельница. У ребенка при высокой температуре может быть также запор: «На пике заболевания идет спазм всех сосудов, в частности, кишечника, что приводит к запору. А это в свою очередь, способствует продолжению заболевания. Значит, надо опорожнить кишечник. Самое простое – глицериновые свечки, самое последнее средство – очистительные клизмы. Мы стараемся делать их в крайних случаях, поскольку  это болезненная процедура для детей». «При поносах, которые часто сопровождают ротовирусные инфекции, нельзя давать антибиотики, поскольку антибиотики на них не действуют, и этим можно только навредить ребенку», - говорит он, а на мой вопрос о левомицетине, категорически возражает: «Забудьте про левомицетин! Исключается левомицетин! Особенно у детей раннего возраста. Он может вызвать синдром серого человечка – синдром Грея. Вообще при поносах надо давать очень мало антибиотиков!».

Следующий пациент – доктор опять рефреном повторяет: «Чай, чай, чай, компот из яблок и айвы. Магазинные соки – ни в коем случае. «Джермук» без газа. Ребенок должен выпивать 1.5-2 литра жидкости в день. Из народных средств хороши все травяные чаи, с мятой, с чабрецом, который имеет отхаркивающий эффект. Если температура от 37 до 38 градусов, не надо спускать. Если выше 38.2 и стабильно держится - даете нурофен». И еще врач назначает Линекс-форте для кишечника.

Продолжаем беседу: что же делать, когда у ребенка понос? «Надо определиться, требует понос лечения или нет. Скажем, при прорезывании зубов у детей может быть разжижение стула. Также понос может быть при вирусных заболеваниях. В таких случаях рекомендуется пероральное введение жидкостей и соблюдение диеты. «Смекту» мы очень часто рекомендуем, которая адсорбирует шлаки и выводит через кишечник, назначаем также пребиотики и пробитики, в частности, Линекс-форте. Этот препарат мы обязательно назначаем также вместе с антибиотиками», - говорит он.

Следующий пациент. «До 8 месяцев ни в коем случае «Нарине» не давать», - наставляет врач,  а на мой удивленный отклик о том, что раньше «Нарине» давали детям просто как  питание, поясняет: «При кишечных заболеваниях советская медицина рекомендовала употреблять все кисломолочные продукты, в том числе «Нарине». На Западе – не рекомендуется. На Западе было проведено исследование, которое показало, что при назначении только «Нарине» в течение двух месяцев образовывались небольшие кровотечения в желудочно-кишечном тракте. И мы пришли к консенсусу: «Нарине» назначать только после восьми месяцев, и не как основное питание, а как средство для лечения при кишечных синдромах».

Следующий пациент – девочка лет пяти, спокойно дает врачу себя осмотреть, послушно высовывает язык. У девочки высокая температура держится уже пятый день, жаропонижающие не дают желаемого эффекта, врач советует уложить ее в больницу. Я вспоминаю свою историю, когда у моего семимесячного малыша холодной зимой 1995 года температура перешла за отметку 40 – жаропонижающие никак не действовали. Соседка – известный детский врач Алла Павловна – велела принести пеленки с мороза, они были буквально обледеневшие, обмотала ребенка, и несколько раз сменила пеленки, меняя нагревшиеся на холодные. Так удалось сбить температуру до 39 градусов. Потом вызвали скорую и поехали в больницу. Рассказываю эту историю, а врач поясняет, что если температура 40 и за 10-12 часов не спускается, то может начаться денатурация белка, поэтому в таких случаях приемлемы любые средства, чтобы сбить температуру, но он не сторонник холодных процедур – они чреваты своими последствиями. «Имеются химические и физические методы понижения температуры – охлаждающие процедуры – это физический метод. Но надо помнить, что при белой гипертермии идет спазм сосудов, а холод еще больше усиливает спазм».

Что касается растирания спиртом и уксусом, врач советует об уксусе забыть вообще, а спирт, говорит он, вызывает спазм сосудов. «При красной гипертермии можно применять растирание простой водой, немножко холодноватой», - говорит он, а на замечание, что американцы делают детям при температуре холодные ванны, в шутку заявляет: пусть американцы делают со своими детьми что хотят, а наших не трогают.

Что касается возможных последствий высокой температуры – судорог, по словам врача, предугадать, будут судороги у ребенка или нет, никто не может, но бояться фибрильных судорог родителям не нужно. «Я прошу довести до сознания родителей, что в основном, в 99,9% случаев судороги, связанные с гипертермией, осложнений не дают. Задыхаются при эпилепсии, а у эпилепсии совсем другой генез. Не надо засовывать палец в рот детям и травмировать ротовую полость. Надо приподнять ребенку голову, чтоб легче было дышать, дать водички и вызвать скорую», - говорит он. «А свежий воздух надо обеспечить? Подвести к окну», - спрашиваю я. «На счет свежего воздуха, представляете, вдобавок к простудному заболеванию в холодное время года еще и подавать холодный воздух, это же будет способствовать заболеванию. Свежий воздух необходим при спазмофилии – это совсем другое заболевание, вызванное нарушением кальций-фосфорового обмена, когда в организме уменьшается количество ионизированного кальция  - элемента, отвечающего за нервно-мышечную проводимость. Если кальция недостаточно, могут начаться судороги», - говорит доктор Ханикянц, а на мой вопрос, как родителям отличить фибрильные судороги от спазмофилии, дает неутешительный ответ:  «Родители этого сделать не могут».

Последний пациент – 14-дневный малыш, у него очень высокая температура и желтушный синдром. Ребенок настолько слаб, что даже не плачет. Его немедленно поднимают в отделение.

[gallery id=12]

Фото Арсена Саркисяна

На прощание доктор просит поднять очень актуальный вопрос: в Ереванском медицинском университете закрыли факультет педиатрии, что Ханикянц считает крайне неверным решением. «Заканчивают лечебный факультет, а дальше должны стажироваться на педиатра, а желающих практически нет, поскольку ординатура стоит недешево», - говорит он. У нас уже сегодня есть серьезная проблема с педиатрическими кадрами, а в будущем она еще больше усугубится, резюмирует он.

Анаит Саркисян