В Армении после внедрения системы обязательного медицинского страхования медицинские работники столкнулись с рядом проблем. Они сообщают о росте нагрузки, снижении реальных доходов и давлении со стороны администрации медучреждений. Врачей, которые открыто критикуют систему или министра, увольняют или угрожают увольнением.

Главный парадокс новой системы оплаты заключается в том, что она не стимулирует профилактику заболеваний. Например, фтизиатрам (специалисты по туберкулезу) предлагают платить по количеству консультаций. Однако чем успешнее врач предотвращает распространение болезни, тем меньше пациентов к нему приходит — и тем ниже его зарплата. В результате специалисты начнут задумываться о смене профессии или отъезде за границу.

Оппозиционные депутаты Арменуи Кюрегян и Тагуи Товмасян вместе с инициативой «Голос врача» (Геворг Григорян и Ануш Погосян) начали внезапные посещения поликлиник — без предварительных договоренностей, чтобы увидеть реальную картину. Первый визит состоялся в 20-ю поликлинику в Ереване. Депутаты поговорили с педиатром, фтизиатром и заместителем директора Асмик Газарян. Представители офиса омбудсмена на встречу не пришли, хотя по изначальной договорённости собирались.

«Рабовладельческая система»: Почему врачи боятся открыть рот

Как отметили участники инициативы в беседе с журналистами, во многих медучреждениях администрация напрямую запрещает персоналу обсуждать недостатки реформы. «Скажешь слово — пиши заявление и уходи», — так, по словам организаторов, формулируют правило некоторые местные директора. Это заставляет врачей молчать о проблемах, даже когда их зарплаты сокращаются, а рабочий день удлиняется.

«Подобное — такая рабовладельческая система — это непозволительно для медицинской сферы. Медработник должен иметь возможность выражать свое мнение — и довольство, и недовольство», — заявил Геворг Григорян.

По данным участников инициативы, были случаи, когда людей увольняли из медучреждений за критику в адрес министра здравоохранения.

Рост нагрузки в три раза при призрачной прибавке

Как отмечают участники инициативы, формально оклады в поликлинике, по утверждениям некоторых медработников, выросли на 20–30%, однако прежняя нагрузка выросла в разы, и реальный доход в пересчете на часы и количество пациентов упал.

«Если раньше врач получал сумму X за 50 пациентов, то теперь за 150 пациентов он получает X + 10. То есть зарплату повысили, нагрузку утроили, а по факту заработок снизился в несколько раз», — отметили участники инициативы.

Особенно тяжело пришлось терапевтам, тогда как у педиатров, которые и раньше работали по госзаказу, ситуация изменилась меньше. Но главные парадоксы ждали в узких специальностях.

Логика абсурда: Фтизиатра накажут за успешную работу

Одной из самых острых проблем названа новая система оплаты для врачей-фтизиатров и инфекционистов. Им предлагают платить по количеству проведенных консультаций. Но в их работе успех измеряется как раз снижением числа обращений. Получается, что чем лучше фтизиатр предотвращает распространение туберкулеза, тем меньше пациентов к нему приходит — и тем ниже его зарплата.

«Уважающий себя специалист подумает, стоит ли оставаться в этой сфере. Зачем лечить 10 пациентов за те же деньги, за которые по страховке ты получил бы за 50?» — задаются вопросом участники обсуждения.

Врачи указывают, что в идеале здравоохранение должно быть ориентировано на профилактику болезней. Нынешняя же логика реформы заставляет медиков либо переквалифицироваться в семейные врачи, либо уезжать за границу, либо менять профессию.

Риск для нацбезопасности: Куда уходят врачи

Ключевая претензия медицинского сообщества звучит жестко: система здравоохранения не может существовать без кадров. Если текущая нагрузка сохранится при снижении доходов, Армения столкнется с катастрофической нехваткой специалистов.

По словам участников инициативы, некоторые врачи уже несколько месяцев проводят консультации бесплатно — система не может обеспечить своевременные выплаты. При этом растет число пациентов (дети до 18 лет и пенсионеры получили бесплатную помощь, что увеличило поток), а зарплаты не индексируются.

«Отток врачей — это риск не только для медицины, но и для национальной безопасности страны», — отмечают участники инициативы.

Инфекционные отделы на грани закрытия

Особую тревогу вызывает судьба профильных кабинетов. Врачи опасаются, что их начнут перепрофилировать, закрывать или превращать в общие терапевтические пункты. В случае вспышки инфекционного заболевания система может оказаться неготовой к быстрой реакции.

Отдельно упоминается, что Национальный центр инфекционных заболеваний, который уже за прошлые годы вобрал в себя и Центр по профилактике ВИЧ и туберкулезный диспансер, накопил значительную задолженность. Государству пришлось списывать штрафы и давать отсрочки. По мнению Ануш Погосян, расчет видимо сделан на то, что направление всех инфекционных и туберкулезных больных в этот центр приведет за собой дополнительные финансы, и погасит задолженность. 

Реформа вслепую: Почему запуск был преждевременным

Даже спустя несколько месяцев после старта системы обязательного медицинского страхования чиновники и эксперты продолжают обсуждать базовые параметры: по каким тарифам оплачивать услуги, как именно будут работать механизмы. Это, по мнению медиков, — прямое доказательство неподготовленности реформы.

Планы расширить охват страхования на новые категории (например, таксистов) без увеличения финансирования самой системы врачи считают опасными. Расширение доступа — это хорошо, но оно должно идти рука об руку с ростом зарплат персонала.

Вместо заключения: Диалог под угрозой

Многие медработники сами подчеркивают: идея медстрахования правильная и нужная. Однако в текущем виде реформа порождает страх, неопределенность и утечку мозгов. Врачи имеют кредиты, семьи — они не могут работать в долг и терпеть угрозы увольнения за правду.

Визит депутатов и инициативы «Голос врача» в поликлинику показал главное: без открытого диалога и гарантий, что голос врача не приведет к его увольнению, система не заработает. А врачи остались с теми же вопросами: как работать больше, получать меньше и не бояться говорить об этом вслух?