Прошло больше месяца, а обещания правительства Армении о сверхдоступном здравоохранении в рамках государственного страхования пока остаются лишь на словах. Отрадно, конечно, слышать, что нескольким пожилым гражданам Армении сделали очень дорогие операции на сердце, о чем представители правительства постоянно трубят. Но это единичные случаи и они никак не отражают реальную картину - очереди и проволочки, сбои системы Армед, отказы обслуживать по госстраховке.

Особенно трудно приходится работающим людям, потому что процедура получения обычной, не неотложной медицинской помощи похожа на бесконечное броуновское движение.

Редакция NEWS.am Medicine собрала жалобы граждан и врачей по поводу государственного медстрахования на сегодняшний день.

Очереди в поликлиниках

Все начинается с посещения терапевта или семейного врача. Визит можно запланировать в приложении Армед, но в поликлинике просят сделать это по звонку, поскольку онлайн заявку они могут пропустить. И даже когда кое-как согласовав свой рабочий график с графиком врача, приходишь в назначенное время, не факт, что ты сразу попадешь к нему. Из таких же заранее записавшихся на прием у дверей врача образуется живая очередь. Потому что врач просто не успевает за отведенное время пациента выслушать, осмотреть, сделать записи в журнале, в анкете, в системе Армед, записать его на прием к узким специалистам, выписать рецепт и так далее.

У дверей узких специалистов такая же ситуация. Еще и Армед постоянно зависает. Обратившаяся к нам женщина рассказала, что пришла в поликлинику в 09.00, вышла в 14.00, проведя 1.5 часа из пяти в кабинете эндокринолога, «беседуя с другими пациентами», поскольку все это время врач пыталась в зависшей системе Армед выписать им направления на анализы и лекарства. Все бы ничего, отметила она, если бы этим дело закончилось. Но оказалось, что многие анализы и лекарства, которые есть в списке госстрахования, узкие специалисты выписывать не могут, потому что, по их словам, у поликлиники нет соответствующих кодов. Ее направили только на те анализы, которые и раньше были доступны по госзаказу. По остальным, в частности для диагностики щитовидной железы, сказали еще немного подождать. Ну и рецепт на гормон она тоже не получила, потому что без анализов его выписать не могут. В Минздраве по поводу кодов посоветовали позвонить в Фонд страхования, но дозвониться до Фонда - это еще одна трудноразрешимая задача. Один из экспертов здравоохранения разъяснил NEWS.am Medicine, что если у поликлиники нет соответствующих кодов, они должны выписывать открытые направления, и человек может сдать анализы в тех частных лабораториях, которые присоединились к системе госстрахования. Но, возможно, поликлиники сами подали заявку на эти лабораторные исследования, и пока ждут ответа. Поэтому у них есть внутренние распоряжения не давать пока такие направления. А в итоге людям приходится ходить в поликлинику по несколько раз.

Кстати, Минздрав постоянно трубит о том, что люди могут выбирать медцентры и врачей, у которых хотят проходить лечение. Но в реальности это не так. Граждане действительно могут выбрать медучреждение первичного звена и терапевта. А дальше, куда направит терапевт. Если в поликлинике есть специалист узкого профиля, то направят к нему, независимо от того, что вы давно и эффективно лечитесь у другого специалиста, и хотите получить направление именно к нему. На это обстоятельство обратили внимание некоторые врачи, которые в соцсети фейсбук призывают граждан добиваться получения нужных направлений, поскольку это предусмотрено законом. Но тут возникает еще одно «но». Не все медцентры работают по госстраховке, они вольны не присоединяться к данной системе, и это тоже предусмотрено законом.  А также, один медцентр может предоставлять услуги не по всем видам лечения - список услуг по каждому учреждению утверждает Минздрав. То есть, если человеку для лечения понадобится несколько видов исследований и вмешательств, то в конкретной больнице часть из них ему могут предложить пройти платно. Ну или бегать по разным медучреждениям по всему городу. Вот такая канитель.

Лаборатории поликлиник

Лаборатории поликлиник работают с 09.00 до 11.00, но если прийти в 10.00, сдать анализы уже невозможно, поскольку пропускная способность лаборатории - 30 человек. И к этому моменту все номерки уже розданы. Люди занимают очередь с 08.30. Некоторым удается сдать анализы только со второй или третьей попытки. И если человек работает, то несложно представить, сколько неудобств это доставляет.

Наша собеседница рассказала, что после этого еще и надо суметь вновь попасть на прием к узким специалистам, то есть еще раз отпроситься с работы, отстоять две очереди, и узнать, что через четыре дня после сдачи анализов часть ответов пока не пришла. То есть надо будет прийти еще раз, когда придет вторая часть ответов. В итоге женщина уже месяц пытается получить по одной проблеме - диагноз, по второй - подвтерждение диагноза и лекарство. Пока безрезультатно.

Очередь на исследования

Ей выписали направление на одно исследование, которое судя по списку Армеда, в Ереване проводят многие медцентры. Но в части из них заявили, что не работают по госстраховке, в других очередь была до начала марта, и лишь в одном медцентре удалось взять место на середину февраля. При этом пришлось звонить несколько раз в течение нескольких дней, потому что в первый день ее направление в системе Армед не нашли, во второй -  Армед не работал практически весь день. Через пару дней она сама попыталась взять день в системе Армед, но ей в медцентре сказали, что она обязательно должна прийти туда, чтобы они ее записали в очередь. А Минздрав и Армед постоянно рассказывают о том, как легко можно в Армеде найти нужный медцентр, записаться на прием и т.д и т.п.

Легко, конечно, проведя несколько дней по два часа у телефона, час, копаясь в системе Армед. В итоге вынужденно вновь взять отгул на работе, чтобы поехать взять очередь, чтобы потом через месяц еще раз взять отгул, чтобы поехать на обследование. Вывод, который делают люди - эта страховка не для работающих людей. Хотя именно они за нее платят из своей зарплаты. Проще взять сбоку частную страховку, и пройти этот путь намного легче и быстрее. Кстати, многие опрошенные нами люди сообщили, что сохранили свои частные страховки, поскольку изначально не сильно верили в госстраховку.

Купить копеечное лекарство - целый квест

Одной из наших собеседниц выписали рецепт на копеечное в буквальном смысле слова лекарство - фолиевую кислоту. По ее словам, врач долго пыталась «убедить» систему Армед принять рецепт. Надо было обязательно выбрать препарат с дозировкой и страной производства, иначе рецепт не принимался. С третьей попытки удалось, и она пошла по аптекам. Кстати, в системе Армед можно посмотреть, в каких аптеках можно конкретный препарат взять. Правда, если разберешься «кто есть кто» среди всевозможных ООО и ИП. Но ей об этом никто не сказал. Врач, например, об этом не знала. Хотя в Минздраве утверждают, что все время проводят тренинги.

И женщина обошла семь аптек. В первой не работали по госстраховке. Во второй сказали, что в их списке конкретно нет армянской фолиевой кислоты. То есть, аптеки не просто присоединяются к госстрахованию, они присоединяются каждая со своим списком. В третьей, четвертой, пятой - то же самое. В шестой оказалось, что лекарство в их списке есть, но на полке нет - закончилось. В седьмой - было и лекарство, и список был, но в Армеде «цена не определилась», продать не смогли. Фолиевая кислота 5мг производства «Арпимед» стоит от 270 до 350 драмов за упаковку. В итоге, поняв, что ее время стоит дороже, женщина просто купила лекарство. В противном случае ей предлагали снова пойти в поликлинику, попросить врача переписать рецепт.

О бесконечных хождениях по аптекам пишут и сами врачи, поскольку к ним приходят пациенты с жалобами, так и не сумев получить нужный препарат по рецепту. В частности, врач Ида Навасардян в своем фейсбук описала ситуацию в аптеке: «-Этого лекарства нет, есть заменяющее. - Программа не работает - Нет интернета. -Врач неправильно написал. -Звоните в Армед - В Армеде: звоните в Фонд, это не наша проблема. Искусственно созданные ситуации, из-за чего разозлившийся пациент звонит с обвинениями врачу, или покупает лекарство (в лучшем случае)».

Двойное налогообложение

О том, что люди, работающие в нескольких местах, должны будут платить страховые взносы со всех своих зарплат, и лишние выплаченные деньги смогут получить назад лишь какое-то время спустя, говорилось изначально. Но никакого вразумительного объяснения такому абсурдному решению так и не было дано. Непонятно, почему нельзя было собрать эти заявления сразу, до того, как начнутся отчисления. Или непонятно почему эти вопросы невозможно было решить совместно с налоговой, не дергая людей попусту.

Вопрос двойного налогообложения недавно был поднят на заседании постоянной парламентской Комиссии по экономическим вопросам․ На утверждение о том, что «государство не должно взимать с людей двойную плату за одну и ту же услугу», заместитель председателя Комитета государственных доходов Гамлет Саакян лишь заметил, что «в ближайшие дни будут приняты соответствующие решения и внедрена система возврата средств».

Этот вопрос сейчас активно обсуждается несколькими пользователями в соцсетях, которые решили объединиться для борьбы с такой несправедливостью.

В частности, пользователь фейсбук Зара (Зармин) Зейтунцян написала:

«Можете ли вы логически объяснить, почему, если у меня есть работодатель и я уже плачу 10 000, я должна сначала заплатить за индивидуальное предприятие, потом написать заявление и лишь затем получить деньги обратно? Вам что, нечем заняться? Разве человек не может заранее уведомить, что как физическое лицо он уже платит, и не попадать в лишнюю волокиту? Вы сами развели эту бюрократию и нас втянули в бессмысленную трату времени. Это неудобно. Включите логическое мышление и работайте эффективно», - написала она, посоветовав всей команде Минздрава почитать «Процесс» Кафки, чтобы понять степень устроенного ими абсурда.

Обращаясь к Минздраву, она написала, что теперь она три человека, трехголовая Зармин Зейтунцян. Может ли она рассчитывать в таком случае на три операции, например, по удалению аппендикса, поскольку имеет три страховки?

Пользователь Армине Аракелян написала, что страховой взнос как ИП в размере 129 600 драмов заплатила в январе, но до сих пор ее страховка не активизировалась.  «Уже два дня прохожу квест: налоговая, Армед, Фонд — безуспешно пытаясь дозвониться (это никогда не получится, можно даже не пытаться)», - написала она.

Выплаты врачам

Эксперт Ануш Погосян выставила в соцсети таблицу из проекта расчета выплат медработникам в рамках госстрахования, согласно которой медперсоналу полагается от 5 до 30 процентов от стоимости в зависимости от вида лечения. Вопрос оплаты врачей в рамках медстрахования также поднимался в Национальном собрании Армении. Так, оппозиционный депутат Арменуи Кюрегян подсчитала, что из выплаченной за консультацию суммы врачу может доставаться несколько сот драмов. Министр Анаит Аванесян попыталась опровергнуть слова депутата о том, что врачей в рамках данной системы просто эксплуатируют, однако достаточно почитать посты самих врачей в фейсбук, чтобы убедиться, что это утверждение недалеко от истины. Один из именитых хирургов в беседе с NEWS.am Medicine задавался вопросом: собственно почему хирург его уровня должен получать такие же деньги, как и только что окончивший вуз специалист. Вывод напрашивается один: чтобы попасть на операцию к высококвалифицированному специалисту придется доплачивать из своего кармана. Как это делалось и раньше при госзаказе. В обход кассы или с согласия работодателя - в кассу больницы. Или эти врачи просто откажутся работать по госстраховке.

Редакция NEWS. Medicine и дальше будет следить за развитием событий вокруг госстрахования и освещать возникающие проблемы.