Когда лекарства уступают операции: выявлены новые данные о лечении диабета

Новое исследование, результаты которого опубликованы в журнале Annals of Internal Medicine, показало, что хирургическое лечение пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) оказывается эффективнее стандартного медикаментозного и образа жизни подхода, и это справедливо независимо от уровня социальной уязвимости пациентов.

В исследование были включены 258 взрослых с диагностированным СД2 из четырёх академических центров США, которые участвовали в четырёх испытаниях, сравнивающих метаболическую бариатрическую хирургию с медикаментозной терапией и вмешательствами, связанными с образом жизни.

Учёные оценивали влияние социальной уязвимости, измеряемой с помощью индекса бедности районов (Area Deprivation Index, ADI), на результаты лечения.

Пациенты были разделены на группы с высоким и низким уровнем социальной депривации. Результаты показали, что хирургическое вмешательство превосходит медикаментозную терапию по двум ключевым показателям — уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) и снижению массы тела, — в обеих группах ADI, что свидетельствует о том, что социальный статус не меняет эффективности операции.

Разница в уровне HbA1c между хирургическим и медикаментозным подходом составила −1,29 % у пациентов с высоким ADI и −0,95 % у тех, кто имел низкий ADI, что говорит о более сильном снижении показателя у прооперированных. Аналогичная тенденция наблюдалась и в снижении веса: разница составила −10,6 % для группы с высоким ADI и −13,3 % для группы с низким ADI.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) является важным маркером контроля диабета: более низкие значения этого показателя связаны с уменьшением риска тяжёлых осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, поражения почек и нервной системы. Хирургия, в данном случае бариатрическая или метаболическая, не только способствует снижению массы тела, но и положительно влияет на обмен углеводов и чувствительность к инсулину.

Социальная депривация традиционно считается фактором, затрудняющим достижение хорошего контроля заболеваний из-за ограниченного доступа к здоровому питанию, врачебному наблюдению и образовательным ресурсам. Однако результаты исследования показывают, что эффективность хирургического подхода остаётся устойчивой, вне зависимости от социальных условий, что может иметь значение для формирования рекомендаций по лечению СД2 в различных группах населения.

Авторы отмечают, что это поддерживает усилия по индивидуальному подбору стратегий лечения диабета с учётом клинических потребностей пациента, а не только его социального положения, хотя дальнейшие исследования остаются необходимыми для уточнения долгосрочных исходов и оптимального отбора пациентов для хирургического вмешательства.