Ученые оценили, как изменились сердечно-сосудистые риски при ожирении за последние 30 лет

За последние три десятилетия различия в уровне артериального давления и «плохого» холестерина между пожилыми людьми с ожирением и их сверстниками с нормальной массой тела значительно сократились, а в некоторых странах практически исчезли. К такому выводу пришла международная группа исследователей, опубликовавшая результаты работы в журнале The Lancet.

Авторы полагают, что главным объяснением этой тенденции стало широкое применение препаратов для снижения уровня холестерина, прежде всего статинов, а также лекарств для лечения артериальной гипертонии.

Благодаря этим средствам сердечно-сосудистый риск у многих людей старше 40 лет с ожирением приблизился к уровню людей с нормальным индексом массы тела.

Ожирение давно считается одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Оно способствует повышению артериального давления и увеличению уровня атерогенного холестерина, что повышает вероятность инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности. Однако до настоящего времени было мало данных о том, как эти показатели менялись у людей с ожирением на протяжении длительного времени.

Для исследования ученые проанализировали данные 110 медицинских баз, охватывающих почти один миллион человек. В анализ вошли сведения, собранные в период с 1990 по 2024 год в семи странах с высоким уровнем дохода: Англии, США, Японии, Южной Корее, Тайване, Таиланде и Финляндии.

Выяснилось, что в 1990-х годах люди с ожирением почти во всех странах имели более высокие показатели артериального давления и уровня не-ЛПВП-холестерина — так называемого «плохого» холестерина, который считается одним из важнейших факторов риска атеросклероза.

Однако в последующие десятилетия ситуация начала меняться. В большинстве стран, особенно в Англии и США, показатели артериального давления и уровня «плохого» холестерина снижались значительно быстрее у людей с ожирением и избыточной массой тела, чем у людей с нормальным индексом массы тела. В результате различия между этими группами постепенно уменьшались.

Наиболее выраженные изменения наблюдались среди людей в возрасте 60–79 лет. К концу периода наблюдения пожилые жители Англии и США с ожирением, особенно тяжёлой степени, нередко имели такие же или даже более низкие показатели артериального давления и уровня атерогенного холестерина, чем их ровесники с нормальной массой тела.

Исследователи считают, что главной причиной такого сближения стало более активное назначение лекарственной терапии людям с ожирением.

За последние 30 лет именно эта группа значительно чаще получала препараты для снижения холестерина и артериального давления. Особенно заметной разница оказалась среди пожилых мужчин. Так, в Англии и США к началу 2020-х годов препараты для снижения холестерина принимали 70–72 % мужчин старшего возраста с тяжёлым ожирением (индекс массы тела 35 и выше) против 40–48 % мужчин того же возраста с нормальным индексом массы тела.
Авторы подчёркивают, что именно широкая доступность статинов и других сердечно-сосудистых препаратов, вероятно, стала одним из наиболее значимых достижений современной профилактической медицины.
При этом исследование выявило важное исключение. Среди людей младше 40 лет подобного улучшения практически не наблюдается. Различия в уровне артериального давления и холестерина между людьми с ожирением и нормальной массой тела в этой возрастной группе остаются значительными.
По мнению исследователей, это связано с тем, что молодые люди гораздо реже получают препараты для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому специалисты считают необходимыми более ранние меры профилактики, включая изменение образа жизни, регулярные обследования и, при наличии показаний, своевременное назначение медикаментозного лечения.
Авторы также отмечают ограничения исследования. В анализ были включены только семь экономически развитых стран, поэтому полученные результаты нельзя автоматически распространять на государства с низким и средним уровнем дохода, где доступность статинов и препаратов для лечения гипертонии значительно ниже. Кроме того, исследование не позволяло оценить влияние различных дозировок лекарств, поскольку информация о назначениях была неполной.