Растущее применение препаратов GLP-1 вызывает опасения по поводу потери мышц и плотности костей

Все более широкое применение препаратов класса агонистов рецепторов GLP-1 и других инкретиновых миметиков для лечения ожирения вызывает обеспокоенность их возможным влиянием на мышечную и костную ткань. К такому выводу пришли авторы обзорной статьи, опубликованной в журнале Obesity.

Исследователи проанализировали данные рандомизированных клинических исследований и наблюдательных работ, посвященных лираглутиду, семаглутиду и тирзепатиду у людей с избыточной массой тела и ожирением. На фоне стремительного роста числа назначений этих препаратов ученые решили оценить их влияние на состав тела, особенно у пожилых пациентов.

Обзор показал, что терапия инкретиновыми миметиками сопровождалась не только снижением массы тела, но и потерей мышечной (безжировой) массы. В зависимости от препарата и исследования потеря безжировой ткани составляла от 0,8 до 5,6 кг, что соответствовало 12–44% общего снижения массы тела. В единственном исследовании с использованием МРТ было установлено, что тирзепатид уменьшал объем мышц бедра примерно на 6%.

В ряде исследований также отмечалось снижение минеральной плотности костной ткани, главным образом в области тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника. У пожилых людей с высоким риском переломов семаглутид приводил к снижению плотности костной ткани в этих зонах, аналогичные изменения наблюдались и при применении лираглутида у пациентов с ожирением или избыточной массой тела. Кроме того, некоторые исследования выявили повышение уровней биомаркеров, свидетельствующих об усилении резорбции костной ткани.

Влияние этих изменений на физические возможности остается неоднозначным. В одном исследовании семаглутида участники сообщали об улучшении физического самочувствия, несмотря на уменьшение мышечной массы. В исследовании лираглутида пациенты также показали лучшие результаты в тесте «пять вставаний со стула» по сравнению с группой плацебо.

Данные о риске переломов пока также не позволяют сделать однозначные выводы. В крупном исследовании безопасности с участием более 17 тысяч пожилых пациентов с сахарным диабетом общая частота переломов была сопоставимой в группах семаглутида и плацебо. Однако среди участников 75 лет и старше переломы наблюдались примерно в четыре раза чаще у пациентов, получавших семаглутид.

Авторы подчеркивают, что, несмотря на высокую эффективность инкретиновых миметиков в снижении массы тела, пока неизвестно, приводят ли потери мышечной и костной ткани к ухудшению физической функции или повышению риска переломов в долгосрочной перспективе. Они призывают провести более масштабные и длительные исследования с участием пожилых людей и рекомендуют врачам внимательно контролировать состояние опорно-двигательного аппарата у пациентов, получающих препараты GLP-1.