Исследование выявило серьёзные пробелы в оценке риска рака перед гендерно-аффирмативной мастэктомией

Учёные из Медицинской школы имени Чобаняна и Аведисяна Бостонского университета выявили существенные недостатки в оценке риска рака молочной железы и грудной клетки у трансгендерных пациентов перед проведением гендерно-аффирмативной мастэктомии («топ-операции»).

Согласно исследованию, многие трансгендерные и гендерно-разнообразные (TGD) люди проходят операцию, не получая достаточной информации о том, как вмешательство может повлиять на их пожизненный риск развития рака молочной железы или грудной клетки. В ряде случаев пациентам также не проводят оценку наследственной предрасположенности к онкологическим заболеваниям, хотя эта информация может существенно повлиять на выбор хирургической тактики и дальнейшую профилактику рака.

Исследователи установили, что интеграции оценки онкологических рисков в предоперационную подготовку препятствуют несколько системных факторов. Среди них — отсутствие чёткой ответственности медицинских учреждений, несогласованные клинические рекомендации, отсутствие стандартизированных маршрутов оказания помощи и ограниченная доступность генетического консультирования в составе мультидисциплинарных команд, оказывающих гендерно-аффирмативную помощь.

Полученные результаты совпадают с выводами предыдущего исследования, в котором сами пациенты сообщали о нехватке информации о рисках развития рака до и после операции.

«Каждый человек — независимо от того, является ли он трансгендерным или цисгендерным, — заслуживает достоверной информации о риске развития рака и доступа к профилактическим мерам. В настоящее время у трансгендерных людей онкологические заболевания нередко диагностируются на более поздних и опасных стадиях, чем у цисгендерных пациентов», — отметила ведущий автор исследования Ким Зайховски, генетический консультант и доцент Медицинской школы имени Чобаняна и Аведисяна Бостонского университета.

По её словам, медицинским учреждениям необходимо создавать системную инфраструктуру, которая обеспечит всем трансгендерным пациентам доступ к полной информации об онкологических рисках до принятия решений о хирургическом лечении, а не полагаться исключительно на инициативу отдельных специалистов.

Исследование включало две качественные работы. В первой были опрошены 16 трансгендерных пациентов об их опыте оценки риска рака молочной железы и грудной клетки, а также прохождения «топ-операции». Во второй исследователи провели интервью с 20 медицинскими специалистами, включая врачей первичной помощи, генетических консультантов, онкологов и пластических хирургов, чтобы изучить существующую практику и основные препятствия при оценке онкологических рисков у таких пациентов.

Авторы пришли к выводу, что многие медицинские работники готовы улучшить качество помощи, однако сегодня отсутствуют стандартизированные подходы к обсуждению риска развития рака, последующего скрининга после операции и необходимости более широкого удаления тканей у пациентов с наследственной или семейной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям.

Для решения этих проблем исследователи разрабатывают онлайн-платформу CHESTcare (Cancer & Hereditary Risk Education & Support for Transgender and Nonbinary Individuals), которая объединит образовательные материалы о раке и наследственных рисках с инструментами поддержки принятия информированных решений по вопросам скрининга рака молочной железы и грудной клетки в рамках гендерно-аффирмативной медицинской помощи. Ресурс будет предназначен как для пациентов, так и для медицинских специалистов.

Результаты исследования опубликованы в журнале Breast Cancer Research and Treatment.