На каком основании Фонд страхования здоровья требует от медучреждений вернуть деньги: ассоциации обратились к министру

Требование Фонда всеобщего страхования здоровья вернуть деньги от медицинских учреждений и врачей, оказывающих амбулаторные услуги, не имеет какого-либо правового обоснования. Об этом в беседе с NEWS.am Medicine заявила председатель НПО «Право на здоровье» Ануш Погосян, которая накануне написала на своей странице в Facebook о том, что семейных врачей просят вернуть часть средств, полученных ими начиная с января.

Ни в одном учреждении не проводили проверку? Размер суммы определил искусственный интеллект?

Она отметила, что ни в одном амбулаторном учреждении проверка не проводилась. Вместо этого в Фонде в результате какого-то анализа пришли к выводу, что эти средства необходимо вернуть.

«Насколько мне известно, они создали какой-то фильтр с помощью искусственного интеллекта, установили этот инструмент, и суммы были автоматически рассчитаны», — сказала она.

По словам Ануш Погосян, действия Фонда, в том числе изменение задним числом размера оплаты консультаций в системе «Армед», вызывают множество юридических вопросов.

О том, что Фонд также потребовал от врачей вручную исправить в системе «Армед» суммы оплаты за зарегистрированные консультации — например, изменить 6000 драмов на 3000, — свидетельствует видео, опубликованное врачом Идой Навасардян, в котором она показывает, что сделать такое исправление вручную фактически невозможно.

Ануш Погосян добавила, что требуемые суммы должны пропорционально возвращать медицинские учреждения, семейные врачи, терапевты и педиатры.

«В Фонде подсчитали сумму, разделили ее по месяцам и говорят: возвращайте понемногу каждый месяц», — сказала правозащитница.

Она напомнила, что семейные врачи и терапевты были единственными специалистами, которые действительно выиграли в финансовом отношении после введения медицинского страхования. Доходы большинства остальных специалистов существенно сократились.

«Они были единственными врачами, которые действительно выиграли и были довольны зарплатой. Думали: мы работаем напряженно, но зато будем получать высокую зарплату», — сказала она.

По нашим данным, от каждого амбулаторного медицинского учреждения потребовали вернуть несколько миллионов драмов.

Ассоциации направили письмо министру здравоохранения

Две медицинские организации — Армянская ассоциация семейных врачей и Армянская медицинская ассоциация — недавно опубликовали письмо, адресованное министру здравоохранения. Оно было направлено еще 5 августа.

Публикуя письмо, ассоциации также призвали коллег «терпеливо дождаться окончательных разъяснений». Хотя, вероятно, необходимости в таком призыве нет: большинство врачей и так предпочитает молчать.

«Мы уверены, что все поднятые вопросы можно решить в рамках конструктивного диалога и единого правового подхода», — говорится в публикациях ассоциаций на Facebook.

В письме отмечается, что Фонд всеобщего медицинского страхования направил медицинским организациям уведомление, согласно которому многие случаи, профинансированные в рамках амбулаторного лечения, не соответствуют диагнозам, включенным в приложение 8 к постановлению правительства Армении №1979-Н от 25 декабря 2025 года. В связи с этим выделенные на эти случаи средства подлежат возврату.

Ассоциации предложили предоставить разъяснения относительно правовых оснований финансирования амбулаторного лечения и приостановить требования о возврате средств до окончательного урегулирования вопроса.

Требование Фонда о возврате средств не имеет правовых оснований?

В письме, в частности, говорится, что «требование вернуть средства по уже подтвержденным и профинансированным случаям вызывает ряд правовых, финансовых и практических вопросов».

Отмечается, что медицинские организации регистрировали услуги и подавали заявки на финансирование через действующую электронную систему «Армед», исходя из доступных на тот момент технических возможностей, опубликованных разъяснений и применяемых процедур.

«Если Фонд считает, что они не соответствовали установленным требованиям, необходимо также оценить:

• почему несоответствие не было выявлено в ходе трехдневной проверки и, фактически, было разрешено работать по той же процедуре;

• почему заявки не были отклонены или возвращены на корректировку;

• почему они были утверждены и финансировались на протяжении нескольких месяцев;

• и имел ли место сбой в механизме электронного или внутреннего контроля.

Возложение всех финансовых последствий такого недостатка контроля исключительно на медицинские организации не может считаться обоснованным и соразмерным», — говорится в письме.

Ассоциации также ссылаются на недопустимость обратного применения норм, ухудшающих положение, и отмечают, что «новое или уточненное регулирование может применяться только к случаям, зарегистрированным после его официального опубликования, надлежащего уведомления медицинских организаций, предоставления единой методологии применения и внедрения соответствующих превентивных механизмов контроля в электронной системе».

Кроме того, поднимается вопрос о том, что медицинские организации уже потратили часть этих средств и заплатили с них налоги. Поэтому требование вернуть всю первоначально профинансированную сумму не учитывает тот факт, что часть средств уже не находится в распоряжении медицинской организации.

Ассоциации предложили до полного правового, финансового и технического прояснения ситуации приостановить все требования о возврате средств по уже профинансированным случаям амбулаторного лечения. Они также призвали разъяснить юридическое значение и смысл трехдневного срока проверки и утверждения заявок, а также основания, процедуру и сроки последующего пересмотра Фондом уже утвержденных и оплаченных заявок.

Кроме того, предлагается после окончательного урегулирования вопроса утвердить единое письменное руководство по регистрации, кодированию, финансированию и контролю случаев амбулаторного лечения. Соответствующие ограничения должны быть внедрены в электронную систему таким образом, чтобы несоответствующая заявка отклонялась или возвращалась на корректировку до ее утверждения и финансирования.

Новое или уточненное регулирование, по мнению ассоциаций, должно применяться только к заявкам, поданным после его официального опубликования, надлежащего уведомления медицинских организаций и внедрения необходимых технических инструментов.

«До окончательного разъяснения вышеуказанных вопросов приостановление требований о возврате средств необходимо для предотвращения несоразмерных финансовых последствий для медицинских организаций, недовольства сотрудников, неодинакового применения административных процедур и последующих юридических споров.

Просим до окончательного решения вопроса письменно подтвердить, что процесс взыскания, взаимозачета или удержания спорных сумм из последующего финансирования приостанавливается», — говорится в письме.

«Практическую проблему нужно решать за практическим столом»

Председатель Армянской медицинской ассоциации Гегам Ханданян сообщил NEWS.am Medicine, что после отправки письма с ним свяязался исполняющий обязанности директора Фонда Самвел Харазян, который предложил организовать обсуждения.

По его информации, медицинские учреждения, получившие письмо Фонда с требованием вернуть средства, его не подписали. Это означает, что они пока не дали согласия на возврат этих сумм.

Председатель Армянской ассоциации семейной медицины Самвел Ованнисян сообщил NEWS.am Medicine, что письменного ответа на письмо пока не получил, однако представители министерства пригласили ассоциацию на обсуждение.

У них также нет письменного подтверждения того, что процесс взыскания средств приостановлен. Тем не менее медицинские учреждения пока не начали процедуру возврата.

В любом случае, по словам Ованнисяна, они намерены добиваться отмены требования о возврате уже выплаченных средств, поскольку, как отмечается в письме, норма, ухудшающая положение, не может иметь  обратной силы.

«Пусть потом установят новые правила, и с этого дня будем считать. Фонд проверил [заявки] в течение трех дней, принял их и перечислил деньги. Пусть бы не принимали. Если приняли, значит, люди знают, что их приняли, и в следующий раз они снова внесли [данные] в “Армед” таким же образом», — пояснил он.

При этом Ованнисян подчеркнул, что они не хотят идти на конфронтацию, поскольку речь идет исключительно о практической проблеме, и «эту практическую проблему нужно решать за практическим столом».