Неожиданный парадокс: слишком низкий и слишком высокий уровни тестостерона могут быть одинаково опасны для сердца

У мужчин риск фибрилляции предсердий — распространенного нарушения сердечного ритма — может повышаться как при слишком низком, так и при слишком высоком уровне тестостерона. К такому выводу пришли авторы обзора исследований, опубликованного в Journal of the Endocrine Society. При этом ученые подчеркивают, что данные о влиянии заместительной терапии тестостероном (TRT) на риск аритмии пока остаются противоречивыми.

Ранее исследования в основном связывали низкий уровень тестостерона с повышенным риском фибрилляции предсердий, особенно у пожилых мужчин. Однако более поздние работы показали, что опасность может быть связана и с избытком гормона.

Одним из наиболее крупных исследований стал проект TRAVERSE, опубликованный в 2023 году. У мужчин, получавших тестостероновый гель, фибрилляция предсердий встречалась чаще, чем у участников, получавших плацебо. В то же время метаанализ 106 рандомизированных исследований, опубликованный в 2024 году, не обнаружил статистически значимого увеличения риска аритмии на фоне TRT. Данные наблюдений за пациентами также оказались неоднозначными.

Особенно интересными стали результаты исследований UK Biobank и ASPREE. Они указывают на возможную U-образную зависимость: риск фибрилляции предсердий может быть выше как при низкой, так и при высокой концентрации тестостерона, тогда как при средних значениях он ниже. В исследовании ASPREE у пожилых мужчин с наиболее высоким уровнем гормона риск фибрилляции был почти вдвое выше, чем у участников со средними показателями.

На основании имеющихся данных авторы предположили, что минимальный риск может наблюдаться при уровне общего тестостерона примерно 12–19 нмоль/л. Однако это пока лишь наблюдаемая связь, а не установленный безопасный диапазон или медицинская рекомендация.

Ученые предполагают, что механизм может быть связан с воздействием тестостерона на электрическую активность клеток сердца. При слишком низком уровне гормона может нарушаться регуляция кальция, а при высоком — изменяться работа калиевых каналов. Оба процесса потенциально способны способствовать возникновению аритмии.

Таким образом, обзор не подтверждает, что заместительная терапия тестостероном сама по себе обязательно приводит к фибрилляции предсердий. Однако он показывает, что связь между уровнем гормона и здоровьем сердца может быть сложнее, чем считалось ранее.

Авторы считают необходимыми дальнейшие исследования, которые помогут определить, как разные формы TRT и индивидуальные факторы — в том числе возраст, ожирение, диабет, гипертония и апноэ сна — влияют на риск аритмии.