Почему после травмы мозга одни люди страдают от ПТСР, а другие нет: ученые нашли возможную причину

Ежегодно около 20 млн человек в мире получают сотрясение мозга или другую черепно-мозговую травму (ЧМТ). После такой травмы риск депрессии, тревожного расстройства и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) возрастает в два-четыре раза. Однако психические симптомы развиваются далеко не у всех людей с ЧМТ.

Исследователи Калифорнийского университета в Сан-Диего и системы здравоохранения по делам ветеранов в Сан-Диего обнаружили антитело, которое может быть связано с устойчивостью к некоторым последствиям травмы мозга. У военнослужащих морской пехоты США с более высоким уровнем естественных антител anti-NMDAR1 после ЧМТ реже возникали симптомы депрессии и ПТСР, чем у участников с более низким уровнем этих антител.

Результаты исследования опубликованы в журнале Molecular Psychiatry.

Anti-NMDAR1 воздействует на NMDA-рецепторы — белки, играющие важную роль в формировании воспоминаний и сохранении новой информации в мозге. Эти антитела известны прежде всего в связи с редким аутоиммунным заболеванием — энцефалитом с антителами к NMDA-рецепторам, который может вызывать нарушения памяти и тяжелые неврологические симптомы.

Однако новое исследование показывает, что естественные антитела anti-NMDAR1 могут действовать иначе и при определенных условиях выполнять защитную функцию.

Ученые проанализировали образцы крови и результаты психиатрических обследований 1025 морских пехотинцев США, проходивших службу в Афганистане в рамках семимесячной боевой командировки в 2011–2013 годах. Участников обследовали до и после развертывания.

Среди военнослужащих, имевших ЧМТ в течение жизни, у тех, кто входил в верхнюю четверть по уровню естественных антител anti-NMDAR1, после командировки показатели симптомов депрессии были примерно на 25% ниже, а симптомы ПТСР — на 22% ниже, чем у участников с более низким уровнем антител.

У них также значительно реже встречалась депрессия средней или тяжелой степени и реже возникала необходимость в приеме психиатрических препаратов после возвращения из зоны боевых действий.

Антитела обнаруживались в крови более года, что позволяет предположить: высокий уровень anti-NMDAR1 может быть относительно устойчивой индивидуальной особенностью. При этом связи между уровнем антител и тревогой исследователи не обнаружили. По их мнению, защитный эффект может быть специфичен для депрессии и ПТСР.

Одна из возможных причин связана с размером антител. Естественные anti-NMDAR1, обнаруженные у морских пехотинцев, относятся преимущественно к классу IgM. Эти антитела слишком велики, чтобы проникать в синапсы — крошечные промежутки между нервными клетками, через которые передаются химические сигналы.

Вместо этого они могут связываться с NMDA-рецепторами, расположенными за пределами синапсов. Именно такие рецепторы, как предполагают ученые, играют важную роль в повреждении мозга после ЧМТ. Если антитела IgM блокируют их, это может частично защищать нервную ткань от дальнейшего повреждения.

Предыдущие эксперименты той же исследовательской группы на мышах показали, что антитела anti-NMDAR1 могут, напротив, ухудшать когнитивные функции. Но тогда ученые использовали антитела класса IgG — значительно меньшего размера. Они способны проникать в синапсы и связываться с рецепторами, необходимыми для нормальной работы мозга.

«Мы предположили, что именно различие в размере определяет, достигает ли антитело рецепторов, участвующих в повреждении мозга, или рецепторов, необходимых для повседневной работы мозга», — объяснил соавтор исследования, доцент кафедры психиатрии Калифорнийского университета в Сан-Диего Сяньцзинь Чжоу.

Когда эту гипотезу проверили на мышах, она подтвердилась: небольшие антитела IgG ухудшали память, тогда как более крупные антитела IgM, напротив, демонстрировали защитный эффект.

Интересно, что с теми же NMDA-рецепторами связан и механизм действия кетамина — препарата, одобренного в США для лечения депрессии и ПТСР. Однако действие кетамина относительно кратковременно, тогда как естественные антитела anti-NMDAR1 могут сохраняться в крови год и дольше.

Исследователи подчеркивают, что пока речь идет только о корреляции. Полученные данные не доказывают, что anti-NMDAR1 непосредственно защищают человека от депрессии и ПТСР после ЧМТ. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить механизм действия антител и понять, можно ли использовать их уровень для выявления людей с повышенным риском психических последствий травмы мозга или для разработки новых методов лечения.