Հետազոտությունները հաստատել են արգանդի վզիկի ինվազիվ քաղցկեղի զարգացման բարձր ռիսկը ծխող կանանց մոտ

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի (ԱՎՔ) բուժման հետևանքները նվազագույնի հասցնելու և դրա արդյունավետությունը բարձրացնելու ցանկությունը հանգեցրել է համապարփակ ռազմավարության մշակմանը և իրականացմանը՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով փոփոխելի ռիսկի գործոնների կառավարմանը։ Այս մասին մանրամասներ է ներկայացրել Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության «Ռադիոլոգիայի ազգային բժշկական հետազոտական կենտրոն» ԴՊԲՀ-ի Ա. Ֆ. Ցիբայի անվան բժշկական ռադիոլոգիական գիտական կենտրոնի բժշկական վերականգնման և վերականգնողական տեխնոլոգիաների բաժնի վարիչ, ուռուցքաբան Լիանա Մկրտչյանը։

Չնայած ախտորոշման և բուժման ոլորտում արձանագրված առաջընթացին, արգանդի վզիկի քաղցկեղը շարունակում է մնալ 30-50 տարեկան երիտասարդ կանանց շրջանում առավել տարածված ուռուցքային հիվանդություններից մեկը։ Մասնագետի խոսքով՝ ցանկացած բուժում՝ սկսած օրգանապահպան վիրահատություններից մինչև արմատական միջամտություններ, անխուսափելիորեն ազդում է հիվանդների կյանքի որակի վրա։

ՌԴ-ում արգանդի վզիկի քաղցկեղի նախաինվազիվ ձևերի հայտնաբերման աճը, որը վերջին տասնամյակում կրկնապատկվել է՝ 2014 թվականի 4418 դեպքից հասնելով 2024 թվականի 8410-ի, նույնպես վկայում է արգանդի վզիկի քաղցկեղի սկրինինգի որակի բարելավման մասին: Այնուամենայնիվ, նույն ժամանակահատվածում արգանդի վզիկի ինվազիվ քաղցկեղի դեպքերի ընդհանուր թիվը փոքր-ինչ նվազել է: «Սա նշանակում է, որ մենք սովորել ենք ավելի լավ հայտնաբերել նախաքաղցկեղային ախտահարումները, բայց դեռևս բավականաչափ արդյունավետ չենք դրանց ինվազիվ ձևերի վերածվելը կանխելու համար», - նշում է Լիանա Մկրտչյանը։

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի հիմնական պատճառը բարձր ռիսկի մարդու պապիլոմավիրուսով (ՄՊՎ) երկարատև վարակն է: «Արգանդի վզիկի քաղցկեղի դեպքերի ավելի քան 95%-ը կապված է ՄՊՎ-ի 14 գենոտիպերի հետ, որոնցից 16-րդ և 18-րդ տեսակները կազմում են դեպքերի մոտավորապես 70%-ը», - բացատրեց ուռուցքաբանը։ Այնուամենայնիվ, միայն ՄՊՎ-ի առկայությունը միշտ չէ, որ հանգեցնում է քաղցկեղի զարգացման: Այլ գործոններ նույնպես զգալի դեր են խաղում: Առավել նշանակալիցներից մեկը ծխելն է, որը զգալիորեն մեծացնում է արգանդի վզիկի քաղցկեղի, մասնավորապես դրա ամենատարածված ձևի՝ տափակ բջջային քաղցկեղի առաջացման ռիսկը:

Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ ծխելը զգալիորեն մեծացնում է արգանդի վզիկի քաղցկեղի զարգացման ռիսկը։ 23 համաճարակաբանական հետազոտությունների և ավելի քան 13,5 հազար պացիենտների տվյալներն ընդգրկած մետավերլուծությունը ցույց է տվել, որ ծխելը 1,46 անգամ բարձրացնում է արգանդի վզիկի ինվազիվ տափակբջջային քաղցկեղի զարգացման հարաբերական ռիսկը, իսկ նախաինվազիվ փոփոխությունների զարգացման ռիսկը՝ 1,83 անգամ։ Միաժամանակ, ռիսկը շարունակաբար աճում է ծխելու տևողության և ինտենսիվության ավելացման հետ՝ առավելագույնին հասնելով այն կանանց մոտ, ովքեր սկսել են ծխել դեռ դեռահաս տարիքում։

«Կլինիկական պրակտիկայում մենք հաճախ ենք լսում հիվանդների հարցը. «Ինչո՞ւ պետք է թողնեմ ծխելը, եթե արդեն քաղցկեղ ունեմ», ասում է Լիանա Մկրտչյանը։ «Պատասխանն ուղղակիորեն կապված է ինվազիվ ԱՎՔ-ի հիմնական բուժման մեթոդի՝ ճառագայթային թերապիայի արդյունավետության հետ»։

Ծխելը հանգեցնում է արյունատար անոթների կայուն սպազմի, կարբոքսիհեմոգլոբինի մակարդակի բարձրացման և, որպես հետևանք, հյուսվածքների քրոնիկ հիպօքսիայի։ Նման պայմաններում ուռուցքը դառնում է ավելի դիմացկուն ճառագայթային ազդեցության նկատմամբ։

«ԱՎՔ ունեցող ծխող հիվանդների հնգամյա գոյատևման ցուցանիշը կարող է լինել մինչև երեք անգամ ցածր՝ չծխողների համեմատ», ընդգծել է պրոֆեսոր Մկրտչյանը։ «Ուռուցքաբանի համար սա աղետալի տարբերություն է, որը մեզ ստիպում է փնտրել գործնական և գիտականորեն հիմնավորված լուծումներ»։

Քանի որ ծխելուց ամբողջական հրաժարումը ճառագայթային թերապիայից անհրաժեշտ 6-8 շաբաթ առաջ հաճախ իրատեսական չէ, նախավերականգնման փուլում նպատակահարմար է դիտարկել ռիսկերի նվազեցման ռազմավարություններ։

«Քրոնիկ ծխողների համար հնարավոր տարբերակ կարող է լինել այրման գործընթացը բացառող առանց ծխի արտադրանքների օգտագործումը», բացատրում է մասնագետը։ «Ռիսկերի կառավարման վրա հիմնված այս մոտեցումը կարող է նպաստել հիպօքսիկ գործոնի նվազեցմանը և ենթադրաբար բարձրացնել ուռուցքի զգայունությունը բուժման նկատմամբ՝ միաժամանակ հիմք ստեղծելով հետագայում ծխելուց ամբողջությամբ հրաժարվելու համար»։

Միևնույն ժամանակ նա ընդգծել է, որ գործող օրենսդրությանը լիովին համապատասխան՝ երիտասարդների համար ցանկացած ծխախոտային կամ նիկոտին պարունակող արտադրանքի հասանելիությունը անթույլատրելի է։

Ծխելու գործոնի հաշվառումը միայն ավելի լայն անհատականացված մոտեցման մի մասն է, որը մշակվել է Ա. Ֆ. Ցիբայի անվան բժշկական ռադիոլոգիական գիտական կենտրոնում և այսօր ակտիվորեն ներդրվում է կլինիկական պրակտիկայում, այդ թվում՝ դաշնային ծրագրերի շրջանակներում տարածաշրջանային ուռուցքաբանական հաստատություններում։

Ներկայումս բժիշկները գնահատում են ոչ միայն բարձր օնկոգեն ռիսկ ունեցող ՄՊՎ-ի առկայությունը, այլև դրա մոլեկուլա-գենետիկական բնութագրերը՝ վիրուսային բեռը և վիրուսի ԴՆԹ-ի ինտեգրումը հյուրընկալող բջջի գենոմում։

Մասնավորապես, քաղցկեղի զարգացման բարձր ռիսկ է արձանագրվել արգանդի վզիկի ներէպիթելային նորագոյացություններ (CIN) ունեցող հիվանդների մոտ, երբ վիրուսային բարձր բեռն ուղեկցվել է ինտեգրման բացակայությամբ կամ, հակառակը, ցածր վիրուսային բեռին՝ վիրուսի ինտեգրման առկայությամբ։

Որոշ կանայք, որոնք ունեն արգանդի վզիկի քաղցկեղի զարգացման կամ կրկնության բարձր ռիսկ, կարող են չհայտնաբերվել պլանային զննումների ժամանակ: Հետևաբար, ժամանակակից ախտորոշիչ և բուժման մեթոդները կարևոր են: Այժմ հասանելի են մասնագիտացված վիրաբուժական տեխնիկաներ, որոնք թույլ են տալիս արդյունավետորեն հեռացնել հիվանդ հյուսվածքը՝ պահպանելով արգանդի վզիկը և դրա գործառույթը: 

«Ստանդարտ հսկողության պայմաններում հենց այս թաքնված բարձր ռիսկային խմբերին ենք հաճախ բաց թողնում»,- նշում է մասնագետը։

Նրա խոսքով՝ ԱՎՔ ունեցող հիվանդների համար մշակվել են հատուկ արտոնագրված վիրաբուժական մոտեցումներ՝ հիմնված ռադիոալիքային ռեզեկցիայի վրա, որին հաջորդում է վերականգնումը հյուսվածքային ռեգեներացիայի տեխնոլոգիաների՝ PRP-թերապիայի (թրոմբոցիտներով հարստացված պլազմա) և նոր սերնդի նյութերի կիրառմամբ։

«Այս մոտեցումը ոչ միայն արդյունավետ հեռացնում է հիվանդ հյուսվածքը, այլև պահպանում է արգանդի վզիկը և դրա գործառույթը: Ժամանակակից մեթոդները օգնում են վերականգնել դրա նորմալ կառուցվածքը և նվազեցնել բարդությունների ռիսկը, ինչպիսիք են արգանդի վզիկի նեղացումը (արգանդի վզիկի ստենոզ): Սա հատկապես կարևոր է կնոջ վերարտադրողական առողջության պահպանման համար և ապահովում է ապագայում բարձրորակ բժշկական հսկողության հնարավորությունը»,- նշել է նա։

ԱՎՔ ունեցող պացիենտի բուժման ճանապարհը եզրափակվում է համալիր վերականգնմամբ, որը ներառում է նաև հոգեբանական աջակցություն։

«Ինտեգրված մոտեցումը, որը միավորում է բազմամակարդակ վերականգնումը, ճշգրիտ ախտորոշումը, վիրաբուժությունը և ռիսկերի ակտիվ կառավարումը, առաջին հերթին՝ ծխելու գործոնի վերահսկումը, առանցքային նշանակություն ունի հիվանդների հետ աշխատանքում», ամփոփել է Լիանա Մկրտչյանը։ «Սա հնարավորություն է տալիս ոչ միայն ավելի արդյունավետ բուժել հիվանդությունը, այլև կանխել ռեցիդիվները և զգալիորեն բարելավել կյանքի որակը բոլոր փուլերում»։

Հետևեք NEWS.am Medicine-ին Facebook-ում և Twitter-ում