Ожирение стало глобальной общественной проблемой современности, а определенную миссию в решении данной проблемы взяла на себя бариатрическая хирургия. О тонкостях, противопоказаниях и об эффективности бариатрических методов хирургии в беседе с NEWS.am Medicine рассказал эндоскопический и бариатрический хирург Давид Арутюнян.

Как пояснил доктор, бариатрическая хирургия – это коррекция веса (от греческого: baros – вес; тяжесть, iatrike – медицина). Уже около полувека хирургия занимается данной проблемой, поскольку доказано, что морбидное ожирение, являющееся болезненным ожирением, очень трудно лечить.

В народе бытует мнение, что ожирение – это всего лишь «визуальный дефект», а это не так. И такой стереотип, по словам доктора, надо побороть, ведь ожирение – более серьезное явление.

«Многие пытаются похудеть самостоятельно, что очень тяжело», - отметил хирург. По его словам, удается сбросить лишние килограммы и не растолстеть в дальнейшем лишь немногим – 1-5%. В связи с этим в хирургии появился новый метод лечения: лапароскопические рестриктивные (сужение просвета желудка) и мальабсорбционные (снижение всасывания питательных веществ) операции на желудочно-кишечном тракте.

Во-первых, все операции в бариатрической хирургии выполняются лапароскопическим путем, т.е. делается несколько проколов на передней брюшной стенке, вводятся туда троакары и очень тонкими инструментами делается операция.

Для того чтобы узнать, надо ли делать операцию по снижению веса или нет, нужно определить индекс массы тела (ИМТ)

ИМТ вычисляется так: вес в килограммах делится на квадрат роста человека в метрах. В норме он должен быть от 18 до 25, если ниже 18, то – это анорексия. От 25 и выше – избыточный вес. От 30 до 35– ожирение первой степени. Если более 35, то это уже вторая степень ожирения, а более 40 – это уже морбидное ожирение.

По словам хирурга, есть три операции, которые признаны мировым стандартом по лечению ожирения: бандажирование желудка, рукавная гастропластика, шунтирование желудка. Бандажирование желудка

В брюшную полость вводится силиконовое кольцо, насаживается на верхний отдел желудка, после чего получается такой эффект песочных часов: образуются малый и большой желудки. Объем малого желудка от 10 до 15 мм. В этом случае если употреблять  две чайные ложки пищи, то желудок уже наполняется.  Барорецепторы, находящиеся в верхнем отделе желудочка, растягиваются, когда человек ест, и поступают импульсы, что желудок полон и пора прекратить прием пищи.

Преимущество: это обратимая операция. В любой момент, если человеку психологически очень трудно привыкнуть к новому образу жизни, врач может удалить бандаж.

Если оставить бандаж, таким пациентам после операции всю жизнь придется кушать в маленьких количествах. Если убрать бандаж, то человек снова растолстеет. К тому же бандаж регулируем, т.е. снаружи есть силиконовый порт, который накладывается под подкожную клетчатку. Врачи могут регулировать просвет кольца: если туда ввести жидкость от 1 до 5 мл, то сужается просвет бандажа и человек начинает употреблять пищу все меньше и меньше.

Рукавная гастропластика

Это резекция желудка, т.е. удаление основной части желудка. В основном удаляется тело желудка и большая кривизна и, тем самым, это тоже является рестриктивной операцией. Рестриктивная операция – процесс, который заключается в уменьшении объема желудка.

Желудок нормального человека может принимать от 2 до 3 литров жидкости. После проведенной операции весь желудок превращается в трубочку, которая фактически является продолжением пищевода. Внутрь желудка вводится 11метровая трубка, после чего сшивается желудок. В верхней части желудка есть клетки, синтезирующие гормон голода – грелин. И когда хирурги убирают эту часть желудка, в организме синтезируется меньше этих гормонов, что и помогает пациенту меньше ощущать чувство голода. Все эти операции направлены на то, чтобы человек употреблял мало пищи. Эта операция является золотым стандартом, но есть недостаток, заключающийся в необратимости операции. После таких операций иногда может возникнуть авитаминоз. Поэтому пациенты ежемесячно ходят на проверки, и если врач выявит, что чего-то в организме не хватает, то будет сделан укол с нужными микроэлементами.

Шунтирование желудка

Эта операция для желудочно-кишечного тракта является рестриктивной и мальабсорционной. После нее уменьшается объем желудка, к тому же она направлена на снижение всасываемости питательных веществ, т.е. тоже образуется малый желудочек, но некоторая часть тонкого кишечника отключается от пищеварения. Таким образом, пища, проходя через желудок, прямо попадает в дальние отделы тонкого кишечника. И, минуя 1,5  метра тонкого кишечника, микроэлементы не всасываются в организм. Плюс таких операций: нормализация сахара в крови; лечение гиперхолестеринемии (нормализуется уровень холестерина в крови);

При бандажировании и рукавной гастропластике человек может потерять 50-60% своего веса в течение полутора лет. А при гастрошунтировании теряет 80% лишнего веса.

Внутрижелудочный баллон – это не операция, это всего лишь процедура. В кабинете гастроскопии вводится в желудок баллон, куда вводится 500 мл жидкости. Баллон надувается, занимая основное пространство желудка. И естественно человек может употреблять небольшое количество пищи. Минус заключается в том, что баллон не может находиться в желудке человека всю жизнь. Срок – от 3 до 6 месяцев. Позже его удаляют, но после этого человек снова набирает вес. В основном эти баллоны применяются для самых тяжелых пациентов, вес которых может достигать 180-200 кг. Таким пациентам нежелательно лежать долго на спине без движений. Поэтому сначала ставится баллон, помогающий сбросить около 10-30 кг, а после этого пациент идет на основную операцию (бандажирование желудка и т.д.).

Бариатрические  операции делаются людям от 18 до 60 лет. После 60 тоже можно делать такие операции, но все индивидуально. Что касается рисков, связанных с подобными операциями, то, по словам хирургов, в каждой операции есть доля опасности. Особых болей пациенты не чувствуют. «Очень редко мы используем обезболивающие препараты после операции, пациенты на второй день уже ходят, а на третий день он уходит домой. Все происходит под наблюдением эндокринолога-диетолога», - рассказал врач.

«Если при бариатрической операции смертность составляет всего 1%, то от ожирения умирают примерно 16-20% людей во всем мире.

Хотелось бы, чтобы люди перестали бояться бариатрической операции, ведь она способна не только исправить фигуру, но и продлить жизнь», - сказал он.

Цены

По всему миру это довольно дорогая операция. В европейских странах рукавная гастропластика стоит около 15000 евро, в США – от 15000 до 20000$. В Армении же такая операция обойдется примерно в 3000-4000$. Госпитализация длится от 1 до 3 дней.

Ани Липаритян