С какими проблемами обращаются к пластическим хирургам мужчины и женщины? Об этом в беседе с  NEWS.am Medicine рассказал заведующий кафедрой пластической хирургии Ереванского медицинского университета Артавазд Саакян.

Доктор, скажите, пожалуйста, в каких случаях женщины обращаются за Вашей помощью? Речь идет об операциях груди и молочной железы.

Женщины обращаются к нам по двум разным причинам. Во-первых, когда появляются новообразования или есть врожденная патология – асимметрия молочных желез; синдром Поланда – в этом случае одна грудь меньше другой, также отсутствуют подлежащие мышцы. Кроме этого есть сопутствующая патология кисти или верхней конечности. Также обращаются женщины в постраковом состоянии, когда после мастэктомии отсутствует одна грудь и молодая женщина переносит глубокую душевную травму.

Во-вторых, обращаются женщины после родов, после похудения, поскольку у них появляется мастоптоз, т.е. отвисает грудь. В данном случае они обращаются к нам с целью улучшения  внешнего вида молочных желез. Нашими клиентами являются и обладательницы маленькой груди, которым мы делаем аугментацию (увеличение). Нередко обращаются  женщины с большой грудью для ее уменьшения, поскольку у них выраженный гигантизм.

Если у женщин доброкачественные новообразования - липомы, фиброаденомы, то до операции они нуждаются в маммографическом или сонографическом исследовании. Мы стараемся убрать опухоль таким образом, чтобы не было рубцов или чтобы они были еле заметными. Кроме этого, применяя разные микрохирургические лоскуты, мы можем при больших опухолях молочной железы сразу восстановить дефект, т.е. ее контуры, особенно у молодых.

А как девушки и женщины могут понять, что у них есть проблемы с грудью? Чувствуют боли, изменения цвета или еще что-то?

С 11-13 лет, когда грудь растет, девочки должны быть очень внимательными, при купании можно пальпировать и обнаружить, если есть какое-то уплотнение, и нужно сразу обратиться к врачу. При раке молочной железы больных мы отправляем к онкологам или оперируем вместе, потому что на начальных стадиях этой болезни можно убрать грудь и сразу воссоздать. Кстати, первая операция на территории бывшего СССР по восстановлению груди после мастэктомии еще в 1990-ом году сделана нами с применением абдоминального лоскута.

Воссозданная грудь практически ничем не отличается от настоящей. Она лучше тем, что нет никакой угрозы возникновения рака. Кормить женщина не может, грудь восстанавливается эстетически. Она представляет собой жир, мышцы, но внутри нет молочной железы, которая всегда несет риск возникновения рака. Грудь воссоздается с использованием лоскутов живота, боковой поверхности грудной клетки, ягодицы или бедра пациентки. Данная методика применяется во всех развитых странах мира, но в Армении наши коллеги-онкологи очень скептически относятся к данному вопросу. Если за год в Армении удаляется около 600 молочных желез, то 1 или 2 случая направляются к хирургу для восстановления груди. В среднем к нам обращаются 5-6 женщин за год, и пока что ни одной неудачи не было – восстановлено в моей практике около 40 грудей. Это очень маленькая цифра.

Какая анестезия применяется во время подобной операции?

Учитывая всю серьезность операции по восстановлению груди, применяется эндотрахеальный наркоз. В случае фиброаденом, маленьких опухолей груди обычно используется местная анестезия. В основном такие случаи встречаются у девочек от 13 до 25 лет.

Что касается асимметрии молочных желез – это врожденная патология. У таких женщин сосок находится выше нормы, грудь объемом меньше здоровой груди, иногда отсутствует полностью. В данном случае больше применяется торакодорзальный лоскут, т.е. пересаживается мышца со спины, а под мышцу подкладывается имплант, дабы воссоздать объем и форму груди. Для увеличения груди можно использовать жир с живота или опять же – импланты. Очень популярно сейчас увеличение груди с использованием разных имплантов, но периодически поступают сообщения о различных нарушениях при производстве. Во Франции был скандал: во время операций были применены около 30000 не медицинских, а технических силиконов.

Молочные железы увеличивают также, применяя собственный жир женщин. Здесь нужно проводить несколько процедур, после чего получается великолепный эффект – можно воссоздать грудь  Джины Лоллобриджиды. Этот способ в последние годы распространен как в Европе, так и во всем мире.

Какая техника применяется во время операции?

К примеру, для липосакции применяем специальную технику, которая помогает «забрать» жир. А инъекцию жира делают с помощью специального шприца. Нередко используются васкуляризированные кожно-жировые лоскуты с живота, ягодиц и спины. Ранее применяли жир живота, ягодиц и мышц спины, в последнее время у тучных женщин можно применить жир с бедер. Воссоздание ореолы и соска – это технический вопрос и очень просто сделать. Сделанный сосок ничем не отличается от настоящего.

В Армении подобные операции дешевле, чем в Европе и в России?

Да. В Армении в 3-4 раза дешевле. А что касается операции по увеличению груди, то вариант с применением собственного жира дороже, чем с применением силикона.

Сколько времени нужно пациентке, чтобы после операции молочная железа стала выглядеть как прежде? Нужен ли дополнительный уход за оперированной грудью?

В течение двух недель, если процесс идет без осложнений, грудь уже приживается. Что касается рубцов, то они часто остаются в верхней и нижней части груди.  Рубец остается на всю жизнь, но со временем становится менее заметным. Иногда возникает необходимость повторной пластики. Конечно же, любая женщина должна посещать два раза в году маммологический центр с целью проверки. Поэтому и прооперированные женщины тоже посещают специалиста, а особого ухода их грудь не требует.

Какими частями тела Вы еще занимаетесь?

Помимо груди мы оперируем лицо, губы, веки, нос, уши, половые губы и т.д., но чаще всего мы делаем ринопластику. Но при пластике носа необходимо хорошо изучить показания к данной операции, так как часто к хирургу могут обращаться люди не стабильные и с психическими расстройствами.

У женщин старше 50 лет часто выполняется  удаление морщин, круговая подтяжка кожи лица, шеи с целью омоложения. Очень  часто приходится сталкиваться с базалиомой и с плоскоклеточным раком кожи лица – это злокачественные опухоли кожи. В запущенных случаях вышеуказанные опухоли разрушают нос, уши, губы, челюсти, и в этих случаях только с нашей помощью возможно спасти больного. Это довольно сложные операции. Иногда пациенты поступают тогда, когда у них отсутствуют нос, ухо, челюсть или рот. В таких случаях мы оперируем в 2-3 этапа. Наша цель – воссоздание органа.

По поводу абдоминопластики: она обычно делается у женщин среднего возраста после беременности или родов, чтобы воссоздать талию и улучшить контуры туловища, укрепить переднюю брюшную стенку, а также удалить лишний жир. Кроме данных операций уже в молодом возрасте девочки обращаются к нам по интимной пластике, с целью уменьшения наружных половых губ. С помощью пластики можно улучшить их внешний вид. Когда наступает гиперплазия половых губ, то девочки чувствуют дискомфорт. Также мы уменьшаем диаметр влагалища после родов.

Частенько обращаются женщины, у которых есть излишек жировой клетчатки по наружной поверхности обоих бедер, и с целью коррекции внешних контуров ягодиц. Эта проблема распространена среди армянок и лиц кавказского происхождения.

Мы также восстанавливаем ампутированные конечности, руки, ноги и иные части тела.

Нередко мужчины обращаются по поводу пересадки волос. У нас были три случая обращения транссексуалов, но в Армении пока не делаются операции по смене пола. Но мужчины не только по этой причине обращаются, а из-за различных болезней полового члена, а также по причине того, что изъявляют желание увеличить этот орган. При импотенции часто применяются разные импланты. Трудной проблемой является восстановление пениса. Сложнее всего во время подобных операций – создание уретры, через которую больной может мочиться. Половой член можно воссоздать «по заказу»: по величине и длине. Если у мужчины сохранены яички и простата, то пациент может оплодотворять.

Восстановление груди после мастэктомии из-за рака молочной железы

Беседовала Ани Липаритян