Современные миграционные процессы оказывают значительное влияние на сферу общественного здравоохранения. Перемещение людей из разных стран и регионов может способствовать распространению инфекционных заболеваний, особенно в условиях недостаточного медицинского контроля. Поэтому одним из ключевых элементов миграционной политики становится обязательное медицинское обследование, которое проходят иностранные граждане при подаче заявления на получение разрешения на проживание.

Именно вопросам здравоохранения и эпидемиологической безопасности была посвящена четвертая встреча Платформы диалога по миграционной политике, где обсуждались национальные подходы к обеспечению санитарной безопасности в контексте миграции, а также возможные пути усовершенствования существующих практик.

Медицина для иностранцев: правила и исключения

Как сообщила начальник отдела политики внебольничной медицинской помощи  Управления политики медицинской помощи Министерства здравоохранения Армении Нора Пахлеванян, согласно Постановлению  Правительства  «О предоставлении бесплатной, гарантированной государством медицинской помощи и услуг населению». лица, обратившиеся для получения убежища и члены их семей включены в список социально необеспеченных и отдельных групп населения и имеют право на получение бесплатной гарантированной государством или предоставляемой на льготных условиях медицинской помощи и услуг, в  частности оказываются бесплатно:  поликлиническая помощь в медицинских учреждениях, где лица просящие убежище и члены их семей зарегистрированы;   по медицинским показаниям- стационарная медицинская помощь, проведение особых и дорогостоящих лабораторно инструментальных диагностических обследований, а также медицинские услуги, оказываемые по новейшим технологиям.

Что касается лиц, имеющих статус беженца, то беженцы и члены их семей не включены в список социально необеспеченных и отдельных групп населения и не пользуются льготами по получению бесплатной стационарной медицинской помощи, однако, согласно приказу Министра Здравоохранения РА при наличии медицинского показания направление на получение бесплатной стационарной медицинской помощи или на бесплатные труднодоступные, дорогостоящие лабораторно-диагностические исследования, предоставляются профильной комиссией Министерства здравоохранения, где их заявление будет рассмотрено. При положительном решении они также смогут пользоваться соответствующими льготами (данной льготой можно  воспользоваться  один раз в год, согласно Приказу Министра Здравоохранения РА).

Согласно Постановлению Правительства РА, лица, насильственно переселенные из Нагорного Карабаха,  также включены  в список социально необеспеченных и отдельных групп населения и имеют право на получение бесплатной гарантированной государством или предоставляемой на льготных условиях медицинской помощи и услуг. До 2025 года эти льготы предоставлялись всем прибывшим,  в качестве пострадавших во время военных действий, однако с недавними изменениями в постановлении правительства право на них сохранили только те, кто прибыл в Армению после 23 сентября 2023 года. Таким образом, подавляющее большинство этой группы по-прежнему охвачено программой льготной медпомощи.

Иностранным гражданам в Армении медицинская помощь оказывается  в рамках международных соглашений и национального законодательства, Необходимо отметить, что  в  Армении иностранным гражданам, скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах оказывается бесплатно и в полном объеме медицинскими учреждениями, независимо от организационно-правовых форм, ведомственной принадлежности и форм их собственности. С момента устранения угрозы жизни пациента или угрозы здоровью окружающих, дальнейшее оказание медицинской помощи осуществляется на платной основе.

Постановлением Правительства утвержден список заболеваний, представляющих угрозу для окружающих и при наличии которых лица, вне зависимости от гражданства, имеют право в получении бесплатной гарантированной государством медицинской помощи.  В список включены такие инфекционные заболевания как туберкулез (все типы),  ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит, дифтерия, сибирская язва, коронавирусная инфекция и т.д.  Необходимо отметить, что при наличии  ВИЧ-инфекции и туберкулеза в  Республике Армения медицинская помощь оказывается бесплатно и в полном объеме, включая плановое лечение и предоставление лекарств. Это обусловлено приоритетами общественного здравоохранения и направлено на предотвращение распространения инфекций. «Армения, вероятно, единственная страна, где лечение туберкулёза полностью бесплатно для всех — независимо от гражданства. То же касается и лечения ВИЧ», — подчеркнула представитель Министерства.

Иностранным гражданам, согласно статье 11 части 6 Закона «О психиатрической помощи и услугах», неотложная медицинская психиатрическая помощь также оказывается бесплатно. 

Болезни и границы: как в Армении регулируется медицинский контроль мигрантов

Эксперт по вопросам миграции Татевик Бежанян отметила, что во многих странах действует перечень заболеваний, наличие которых у иностранцев может стать основанием для отказа в праве находится ,  в предоставлении вида на жительство  и для депортации. «К примеру, в Российской Федерации иностранные граждане, в том числе и граждане Армении,  должны пройти медосмотр в течении 30 дней с момента прибытия в РФ, чтобы иметь возможность работать.  При подаче заявления на вид на жительство заявители также проходят медицинское обследование. В случае выявления в организме наркотических веществ, ВИЧ, лепры, сифилиса и туберкулеза, человека включают в реестр контролируемых лиц, а затем их выдворяют, отказывая в предоставлении ВНЖ. При этом, если при сифилисе и туберкулезе допускается повторный въезд при наличии документа, подтверждающего успешное лечение, то в остальных случаях запрет на въезд ставят бессрочно», — пояснила эксперт. По ее словам, у 80% граждан Армении, обратившихся к ней из центров временного содержания в связи с вышеуказанными проблемами и подлежащих депортации, в крови были обнаружены наркотические вещества.

В Армении также установлен перечень заболеваний, при наличии которых иностранным гражданам может быть отказано во въезде в страну. В этот список входят: тропическая малярия, чума, активный туберкулез органов дыхания, атипичная пневмония, птичий грипп, холера и ВИЧ. Однако, как отмечает представитель Министерства Здравоохранения,  по имеющимся сведениям на практике эти нормы практически не применяются. Случаев депортации на основании заболеваний не зафиксировано, и степень контроля за здоровьем въезжающих вызывает сомнения.

«Министерство здравоохранения не осуществляет контроль за соблюдением запрета на въезд по медицинским основаниям. В период пандемии Ковида это входило в компетенцию  инспекционного органа здравоохранения и труда. У нас нет данных о том, проводится ли этот контроль на практике. На деле он фактически отсутствует и  это касается также граждан РА, которые возвращающиеся из стран с высоким уровнем эпидемиологических рисков, таких как, например, Индия или Мозамбик, последние также не проходят проверки. Как сообщила представитель Минздрава, в последнее время некоторые меры усиленного контроля действуют в отношении граждан Индии, Египта и Ирака  для въезда в Армению они обязаны иметь медицинскую страховку», - отметила представитель Минздрава.

Бежанян продолжила, что для получения вида на жительство иностранные граждане обязаны представить медицинскую справку, пройдя обследование в армянских учреждениях здравоохранения. Однако, по мнению эксперта, качество этих обследований оставляет желать лучшего. Нередко процедуры носят формальный или фиктивный характер. Более того, трудовые мигранты вообще освобождены от обязанности представлять справку, что вызвало озабоченность и критику со стороны участников обсуждения.

Особенно остро это воспринимается на фоне того, что в Армении дорогостоящее лечение таких заболеваний, как ВИЧ и туберкулез, осуществляется за счет государства и предоставляется всем нуждающимся, независимо от гражданства. Такой подход требует системного контроля за выезжающими и внутренними миграционными потоками — как в интересах общественного здоровья, так и для устойчивости системы здравоохранения, считают большинство участников.

Миграционные риски, обследования и будущее системы депортации 

Тем не менее, заместитель министра внутренних дел Армении Армен Казарян считает обязательные медицинские обследования при оформлении вида на жительство неэффективными и подлежащими отмене. По его словам, такие меры не приносят реальных результатов, но создают высокий риск коррупции.

«Проблему необходимо решать не на этапе предоставления вида на жительство, а гораздо раньше — на этапе въезда в страну. В контексте миграционной политики управление рисками должно осуществляться превентивно, а не как реакция на уже случившееся», — отметил он.

По словам Армена Казаряна, одним из возможных решений может стать внедрение страховых механизмов. Также не исключено, что для граждан ряда стран при подаче заявления на визу станет обязательным предоставление медицинской справки, выданной специализированным медицинским учреждением.

Некоторые участники выразили мнение, что при наличии опасных инфекционных заболеваний у мигрантов необходимо применять меры депортации, как это предусмотрено действующим законодательством. Однако Армен Казарян пояснил, что Министерство внутренних дел продолжает придерживаться более сдержанного подхода и привержено уравновешенной миграционной политике.

В этом контексте руководитель Службы миграции и гражданства Министерства внутренних дел Армении Нелли Давтян озвучила предложение о внедрении механизма массового медицинского обследования мигрантов совместно с Министерством здравоохранения Армении.

Нелли Давтян также отметила, что Армения в течение долгих лет была страной эмиграции, и в настоящее время ведется активная работа с целью развития необходимых механизмов для реагирования на растущие миграционные потоки.

По словам Давтян, в Абовяне строится новый центр временного содержания мигрантов. Его планируется использовать для размещения соискателей убежища. Кроме того, уже утвержден проект здания для содержания нелегальных мигрантов, подлежащих депортации.

 Материал был подготовлен в рамках программы «Укрепление системы управления миграцией в Республике Армения», реализуемой НПО «People in need». Программа софинансируется Европейским союзом в рамках Инструмента партнерства по миграции (MPF) и через Международный центр развития миграционной политики (ICMPD).