Внедрение системы всеобъемлющего медицинского страхования в Армении продолжают откладывать. Согласно первоначальному плану, реализация должна была проходить поэтапно. В 2023 году предполагалось подготовить законодательную базу и создать государственный страховой фонд — последний до сих пор не сформирован. В 2024 году должен был стартовать пилотный этап: новая система — с единым уровнем покрытия — должна была быть протестирована на всех группах, обслуживающихся по госзаказу. В 2025 году к системе должны были присоединиться пенсионеры. Однако и этот этап также пока не реализован.

Недавно министр здравоохранения Анаит Аванесян заявила, что законодательный пакет уже полностью разработан и сейчас обсуждается. По её словам, внедрение системы должно быть завершено поэтапно в течение ближайших трех лет. О текущем состоянии подготовки, шансах на реализацию реформы и причинах промедления в интервью NEWS.am Medicine рассказал руководитель Агентства здравоохранения Самвел Харазян.

Старт будет зависеть от бюджета и стратегии запуска

По словам руководителя Агентства здравоохранения Самвела Харазяна, один из ключевых факторов, влияющих на сроки внедрения системы всеобъемлющего медицинского страхования, — это финансовая составляющая реформы. В разработку проекта вовлечены разные ведомства, поскольку речь идет не только о системе здравоохранения, но и об увеличении бюджетных обязательств государства.

«Поскольку в рамках реформы предусмотрено 100%-е субсидирование страховых выплат для лиц старше 65 лет, инвалидов и социально уязвимых групп, вопрос упирается в объемы финансирования, — пояснил Харазян. — Планирование этих расходов находится в ведении Министерства финансов, которое исходит из общего фискального контекста».

Он отметил, что на данный момент в правительстве проходят еженедельные интенсивные обсуждения. Формируются группы бенефициаров, уточняются объемы субсидий, прорабатываются страховые пакеты. «Надеюсь, что уже в этом году будет принято окончательное решение о сроках запуска и порядке вовлечения различных категорий населения. Законопроект, скорее всего, будет направлен в парламент до конца года», — добавил он.

Харазян уточнил, что в текущей редакции законопроекта, представленной правительству весной 2025 года, запуск системы планировался с января 2026 года. Однако сроки могут быть скорректированы в зависимости от того, когда документ будет принят. «Я не думаю, что реализация отложится до 2027 года. Скорее всего, для отдельных групп внедрение начнется раньше. Но все будет зависеть от итогов обсуждений и выбранной стратегии запуска», — отметил он.

По его словам, в приоритете — включение в систему тех, кто наиболее уязвим в финансовом плане. «В первую очередь в систему будут включены  пенсионеры, люди с инвалидностью, малообеспеченные семьи и граждане с низкими доходами. Именно они должны получить доступ к медуслугам в первую очередь, — подчеркнул Харазян. — Поэтому на первом этапе бенефициарами системы станут именно эти категории населения».

Размер страховых взносов останется фиксированным - 164,4 тыс драмов 

Как пояснил руководитель Агентства здравоохранения Самвел Харазян, в проекте закона, опубликованном на платформе i-draft в 2023 году, размер страховых взносов был зафиксирован на уровне 164,4 тыс драмов в год. Эта сумма остается неизменной и в актуальной редакции документа: модель фиксированной ставки, по его словам, сохраняется.

«При этом для большинства граждан предусмотрен механизм субсидирования — в зависимости от уровня доходов. Для одних групп оно будет 100-процентным, для других — частичным, например, 40% или 60%», — уточнил Харазян. По его словам, целью такой системы является минимизация дополнительной финансовой нагрузки на население в переходный период.

Что касается участия работодателей, то законопроектом специальной финансовой нагрузки на них не предусмотрено. Вместе с тем работодатели могут добровольно взять на себя обязательства по полному или частичному субсидированию страховых взносов своих сотрудников — в качестве элемента социальной ответственности и меры по повышению привлекательности рабочих мест.

«Некоторые работодатели уже сегодня предоставляют подобные социальные гарантии, — отметил Харазян. — Мы надеемся, что в дальнейшем это станет более распространенной практикой». Он напомнил, что согласно Налоговому кодексу, суммы, уплаченные работодателем в виде страховых взносов за сотрудников, могут вычитаться из налогооблагаемой прибыли, что делает такую форму поддержки не только социальной, но и экономически целесообразной.

Харазян признаёт, что в нынешних социально-экономических условиях даже сумма в 500 драмов может быть чувствительной для бюджета граждан. Тем не менее, по его словам, важно оценивать страховые взносы не только с точки зрения краткосрочной нагрузки, но и в более широкой — средне- и долгосрочной — перспективе. Харазян подчеркнул, что если рассматривать эти расходы в ретроспективе, за период, например, в пять лет, становится очевидно: суммарная нагрузка оказывается вполне сопоставимой с фиксированной страховой выплатой. «Часто уже после первого визита к врачу становится ясно, что страховой взнос, заложенный в систему, — далеко не обременителен по сравнению с реальными тратами на медуслуги», — добавил он.

Подготовка идет, но процесс долгосрочный

По словам Харазяна, сегодня в сфере здравоохранения продолжается активная работа по модернизации инфраструктуры, подготовке кадров и цифровой интеграции. В частности, Министерство здравоохранения инициировало капитальный ремонт амбулаторно-поликлинических учреждений, а также обновление их материально-технической базы.

«Улучшаются условия зданий, расширяется перечень оборудования, реализуются строительные проекты. Это важная часть подготовки системы к внедрению страхования», — отметил Харазян. Одновременно с этим, по его словам, ведется работа по созданию программ повышения квалификации врачей. Уже разработаны отдельные образовательные модули, включающие унифицированные клинические протоколы, которые должны стать основой для единых стандартов диагностики и лечения. Это, в свою очередь, повысит предсказуемость медицинских расходов.

Он подчеркнул, что в здравоохранении невозможно провести единую реформу, которая охватит все аспекты системы: «Это всегда параллельные процессы. Технологии развиваются, методы меняются, и система должна быть готова быстро на это реагировать». Чтобы медицинская помощь оставалась современной и доступной, необходимо обеспечить гибкость системы и направленные инвестиции — как в инфраструктуру, так и в профессиональное развитие кадров.

Роль частного сектора - дополнительные услуги вне базового пакета

По словам Самвела Харазяна, в процессе подготовки реформ активно участвует и частный страховой сектор. Представители частных компаний были привлечены к последним обсуждениям, проходящим в правительстве, где представили свои возможности и уже реализуемые в сфере проекты.

«Мы активно работаем с частным сектором. Они участвовали в обсуждениях, представили свои текущие программы, и их роль в реформе будет сохраняться», — отметил Харазян.

Он пояснил, что, как и в других странах, в Армении частные компании смогут предлагать дополнительные пакеты услуг, выходящие за рамки основного государственного страхования. Всеобъемлющая система медицинского страхования будет покрывать лишь базовые, ключевые направления расходов.

Базовый пакет, как пояснил Харазян, включает три основных компонента: заболевания, являющиеся основной причиной смертности — с охватом профилактики, диагностики и лечения; так называемые «catastrophic health expenditures»- в первую очередь онкологические и сердечно-сосудистые заболевания; общественно-значимые услуги — борьба с инфекциями, туберкулезом, а также экстренная медицинская помощь.

«В рамках базового пакета не предусмотрены, например, стоматологические услуги или паллиативная помощь. Эти и другие направления могут стать зоной ответственности частных страховщиков, которые, обладая опытом и гибкостью, смогут предложить гражданам расширенные программы», — добавил он.

Самвел Харазян подчеркнул, что ключевая цель реформы — перейти от модели прямых расходов на медицинские услуги к системе предоплаты в виде страховых взносов.

«Гражданин не должен платить за медицинскую помощь в момент её получения, — отметил он. — Вместо этого человек будет вносить страховые взносы, а при необходимости просто предъявит свою страховую карту — как это происходит во многих развитых странах».