С 1 января в Армении вступила в силу система обязательного медицинского страхования, вызвавшая оживлённые дискуссии как в профессиональной среде, так и в обществе. Несмотря на критику, связанную с неполнотой и неготовностью механизма, власти настаивают на необходимости его немедленного внедрения. Так, на заседании правительства премьер-министр Никол Пашинян заявил, что система должна «формироваться в процессе» — через ошибки и корректировки. О том, какие изменения претерпел закон между первым и вторым чтением, насколько была доработана модель страхования и с какой системой здравоохранения страна фактически вошла в новый год, в эфире NEWS.am TV рассказала руководитель общественной организации "Независимый эксперт" Цахик Варданян. Граждане оплачивают 86% медицинских расходов

Как отмечает эксперт, согласно данным национальных счетов — документа, рассчитываемого по международным стандартам и используемого в качестве основы для формирования стратегий здравоохранения в разных странах, — доля государственных расходов на здравоохранение в Армении составляет всего около 14%. Остальные 86% расходов граждане оплачивают из собственного кармана.

«При таком соотношении говорить об удовлетворенности качеством медицинских услуг невозможно. Основное финансовое бремя несёт сам гражданин, и это напрямую отражается на восприятии системы здравоохранения», — подчеркивает Варданян.

По её словам, необходимость реформирования системы давно назрела. Минимальной задачей, считает эксперт, было бы доведение соотношения государственных и частных расходов хотя бы до 30/70, как это принято во многих постсоветских странах. При этом она подчёркивает, что сравнение с развитыми странами, такими как Германия, где государство и страховые механизмы покрывают более 80% медицинских расходов, пока остаётся недостижимым ориентиром для Армении.

«Мы слишком далеки от подобных моделей, чтобы говорить о серьёзных успехах. Более того, относительно приемлемые показатели по смертности, заболеваемости, средней продолжительности жизни и выживаемости, в том числе при онкологических заболеваниях, обеспечиваются во многом за счёт того, что граждане вынуждены платить за лечение самостоятельно», — отмечает эксперт.

От госзаказа к страховой модели:меняется ли финансирование медицины в Армении? В этом контексте государство, по её словам, имеет четкое социальное обязательство перед своими гражданами, важнейшей частью которого является доступ к медицинской помощи. На сегодняшний день наиболее эффективным механизмом выполнения этой функции во всём мире остаётся страховая система, несмотря на разнообразие моделей ее реализации.

Варданян напомнила, что в Армении была выбрана модель единого покупателя, при которой государство создало специальный фонд, через который и осуществляется финансирование медицинских услуг. При этом, несмотря на наличие на рынке нескольких частных страховых компаний, добровольным страхованием охвачено порядка 100 тысяч человек, преимущественно в рамках коллективных договоров. Ранее элементы страхового механизма применялись также в рамках социальных пакетов для отдельных категорий граждан — учителей, госслужащих и сотрудников ряда государственных учреждений.

С 1 января 2026 года, по словам эксперта, произошел принципиальный переход: понятие государственного заказа в здравоохранении фактически упразднено и заменено страховой моделью. На первом этапе системой страхования охвачено около 1,6 миллиона граждан, которые обслуживаются через единый фонд. Остальная часть населения в законодательстве обозначена как «незастрахованные лица» и имеет доступ к минимальному пакету медицинских услуг, а также к дополнительным услугам на установленных условиях.

Эксперт подчеркивает, что внедрение системы предполагает поэтапный переход к всеобщему охвату населения, когда в перспективе страхованием будут обеспечены все жители страны. Уже сейчас, по официальным данным, за первые дни действия системы около 16 тысяч граждан воспользовались её возможностями.

Переходный период: формальное внедрение вместо полноценного запуска

Как отмечает Варданян, власти отвели на внедрение системы обязательного медицинского страхования шестимесячный переходный период, о чем публично говорят крайне мало. По её словам, это во многом объясняется политическим контекстом: в предвыборный период сама идея «переходного этапа» звучит неудобно.

На практике переходный период сводится к институциональным формальностям. Создан временный попечительский совет, назначен временный директор фонда, в течение месяца–полутора должен быть окончательно сформирован сам фонд со всеми необходимыми атрибутами — регистрацией, штатом, реестрами. Параллельно ещё около месяца продолжает функционировать Государственное агентство здравоохранения, несмотря на принятое решение о его ликвидации.

«Формально агентство упраздняется, но фактически фонд становится его правопреемником через механизм приема-передачи. Это стандартная управленческая практика, позволяющая, в том числе, избавиться от нежелательных кадров», — поясняет Варданян, подчеркивая, что сам механизм передачи не вызывает принципиальных возражений, однако свидетельствует о незавершенности реформы.

Система вносится с нарушением конституционного принципа

По словам эксперта, на текущем этапе реального перехода к страховой модели не произошло. Медицинские услуги, которые в 2025 году оказывались в рамках государственного заказа, продолжают предоставляться и сейчас — с той лишь разницей, что теперь они формально называются «страховыми».

Около 1,6 миллиона граждан отображаются в системе «АрМед» как застрахованные лица. Этот статус был обеспечен за счет удержаний из заработной платы работников с налоговой базой свыше 200 тысяч драмов, причем удержания начались еще в декабре.

Именно этот момент Варданян считает принципиальной проблемой. По ее оценке, речь идет о нарушении конституционного принципа недопустимости обратной силы ухудшающих норм.

«Закон вступил в силу с 1 января, однако удержания начали производиться ранее. Это означает фактическое введение обязательного платежа задним числом. Независимо от названия — страховой взнос или иной термин — по своей сути это налог», — подчеркивает эксперт.

Она отмечает, что для наемных работников этот процесс был автоматическим, тогда как индивидуальные предприниматели и лица с иными формами занятости обязаны самостоятельно инициировать платежи, в противном случае рискуя столкнуться со штрафами. Всё это, по её словам, окончательно закрепляет обязательный, фискальный характер нового механизма.

Отсутствие договоров и цен: ключевые элементы системы остаются неопределенными

Варданян обращает внимание на еще одну системную проблему: отсутствие полноценных договоров с медицинскими организациями. Фактически публичная оферта для медицинских учреждений была размещена лишь вечером последнего рабочего дня 2025 года, после чего в праздничные дни происходил сбор заявлений о согласии — без надлежащих условий труда и без дополнительной компенсации.

При этом, подчеркивает эксперт, отсутствие индивидуальных договоров означает, что стоимость медицинских услуг, объемы их предоставления и условия покрытия остаются не до конца определёнными. Часть параметров действительно зафиксирована в решениях правительства и приказах министра, однако ключевые элементы системы по-прежнему носят «плавающий» характер.

В качестве примеров Варданян указывает ограничения, уже заложенные в пакет услуг: платность вызовов скорой помощи сверх установленного лимита, ограничения по количеству устанавливаемых стентов, возрастные пределы для отдельных видов эндоваскулярных операций. Однако, по ее словам, наиболее чувствительный вопрос — механизм софинансирования — так и не получил четкого регулирования.

«В итоге мы видим не полноценную страховую модель, а трансформацию прежнего государственного заказа с измененной терминологией. Дизайн системы обновлен, но логика осталась прежней», — говорит эксперт.

Радикальные изменения в законопроекте от первого до второго чтения в НС

По словам Цахик Варданян, при принятии закона о всеобщем страховании здоровья после первого чтения в законопроекте были сделаны радикальные изменения, которые остались незамеченными. Так, в первом чтении частные страховые компании могли предлагать страхование только тех медуслуг, которые не входят в базовый пакет, и это конечно значительно могло ухудшить положение частных компаний. Но, видимо, благодаря лоббированию этих компаний, во втором чтении было внесено изменение, согласно которому с 2029 года частные страховщики могут включать в свой пакет все услуги, включая и те, которые входят в базовый пакет. Это, по ее словам, может привести к тому, что базовый государственный пакет будет сведен к минимальному объему. Люди с высоким достатком будут приобретать также частную страховку, и будут получать более качественное медицинское обслуживание, чем люди с низким достатком, и это еще больше углубит социальное неравенство в стране.

Иностранный оператор - угроза нацбезопасности 

По словам специалиста, вызывает обеспокоенность также тот факт, что Минздрав объявил тендер на приобретение услуг интегрированного оператора для осуществления страхования здоровья, но требованиям, предъявляемым к  данному оператору, не может отвечать ни одна армянская компания. В частности, требуется, чтобы оператор имел опыт работы как минимум в трех странах, со страховой базой не менее миллиона человек. Фактически, получается, что это может быть только иностранная компания, и эксперт полагает, что у Минздрава уже есть свой кандидат. Передавать управление таким массивом данных, в том числе, содержащих медицинскую тайну, иностранному оператору, Цахик Варданян считает серьезной угрозой национальной безопасности.