80% проблем со здоровьем населения должны решаться в первичном звене охраны здоровья и покрываться институтом семейного врача, утверждает ректор Ереванского государственного медицинского университета Микаел Нариманян, который стоял у истоков внедрения института семейного врача в Армении. На возражение корреспондента NEWS.am Medicine о том, что в Армении все с точностью наоборот, ректор отвечает: в больших городах, в столице. В регионах ситуация совершенно иная, здесь, по его оценке институт семейного врача вполне состоялся. 

«Первичное медицинское звено – это амбулаторное звено системы здравоохранения, когда пациент находится дома, а не в больнице, и посещает врача. И именно на реформу первичного звена здравоохранения и было направлено внедрение семейной медицины в Армении с 1997 года. Это была многоуровневая программа, которая включала несколько компонентов, самым главным из которых был образовательный.

В Ереванском медицинском университете открылась кафедра семейной медицины, которой я заведовал лет 14. В результате совместной деятельности Офиса реализации программ по здравоохранению Всемирного банка, Министерства здравоохранения, Национального института здравоохранения и Ереванского медицинского университета вместе с иностранными экспертами была разработана квалификационная характеристика (job description) семейного врача.

Процесс шел в нескольких направлениях: подготовка семейного врача в клинической ординатуре непосредственно после шестилетнего базового обучения и переквалификация из участковых терапевтов  и общих педиатров в семейных врачей. Их готовили так, чтобы они могли оказать квалифицированную первичную медицинскую помощь вне зависимости от возраста, пола и проблемы, которая есть у пациента. Таким образом, 80% проблем, связанных со здоровьем, должны покрываться деятельностью дженералиста/ семейного врача (general practices/ family medicine), где семья рассматривается как пациент», - говорит Микаел Нариманян.

По словам ректора, тут принципиально важно поставить грань между помощью первой и первичной. Первая помощь – это и доврачебная, и врачебная, и неотложная. Первичная же медицинская помощь – это то, что предшествует специализированной медицинской помощи и медицинской помощи с использованием высоких медицинских технологий. «В результате становления первичного звена охраны здоровья 80% возникающих у населения проблем со здоровьем должны решаться в первичном звене», - вновь отмечает он.

Что же касается того, почему институт семейного врача состоялся в регионах Армении, но не состоялся в столице, Микаел Нариманян считает, что здесь вопрос в менеджменте. В столице сохранились поликлиники с их советской структурой, с узкими специалистами, которые так и не прошли переквалификацию, а врачи, которые работали в маленьких селах, они, так или иначе, были дженералистами. «Они и так оказывали помощь вне зависимости от проблемы. А теперь они имеют для этого необходимые знания и навыки и, что немаловажно, юридическое обеспечение – лицензию на оказание медпомощи вне зависимости от медицинской проблемы», - говорит он, добавляя, что не надо дублировать работу семейного врача и узкого специалиста в первичном звене. Семейный врач должен знать, где его территория, а узкий специалист уже должен от него получать переработанный с профессиональной точки зрения материал и работать с уже выявленной проблемой.

«Представьте себе острую ситуацию: боль в руке. Если в левой, мы в первую очередь думаем об инфаркте. Семейный врач должен этот алгоритм осуществить. Если там инфаркт – идет направление в больницу, если нет, он должен понять – это что-то неврологическое? Если справится в объеме своих знаний – дай Бог. Если нет – привлечет специалиста, но уже будет отклонен диагноз инфаркт. Но представьте, если пациент будет напрямую обращаться к неврологу. Это все уже должен делать невролог?», - говорит он.

«Но ведь сейчас так и происходит?», - очередное возражение.

«Но мы как раз для этого здесь и сидим, чтобы обучать тому, как должно происходить», - отмечает Микаел Нариманян.

По его словам, университет внедрил свои подходы на практике в двух детских поликлиниках, находящихся в его ведении – одна при больничном комплексе «Гераци» N1, вторая – при комплексе «Мурацан». Все педиатры этих поликлиник за 10 лет получили квалификацию семейного врача. Более того здесь внедрен интересный подход, который с успехом применяется и в России, и в западных странах. «Каждую субботу с 11 часов и до тех пор, пока не закончится поток пациентов, ведущая профессура в амбулаторном звене без оплаты осуществляет консультативную помощь. И профессура выбирает, кому нужно сегодняшнее решение проблемы, кого надо дообследовать. Таким образом, семейная медицина поддерживается еще профессорским авторитетом», - рассказывает он.

В мире уже, по словам ректора, применяется и другая практика – семейный врач с определенной узкой специализацией (family doctor with special interest in…). И здесь медуниверситет готов внести свой образовательный процент в выполнение этой задачи – обучение семейных врачей дополнительно чему-то необходимому, вставив соответствующие циклы в непрерывное профессиональное образование.

Ректор также добавляет, что помимо обучения университет должен заботиться и о трудоустройстве своих студентов, и вуз сейчас серьезно занимается маркетингом, чтобы выявить, где и в каких специалистах ощущается нехватка, и посмотреть, чем занимаются выпускники вуза, окончившие его, скажем,  20 лет назад. Чтобы хорошие студенты шли в первичное звено нужно сделать его более привлекательным во всех аспектах, и в плане оплаты тоже, соглашается он, но на этом ставит точку: «Это уже не моя территория».