14-летняя девочка с саркомой на последней, терминальной стадии очень хотела гулять на улице, но не могла ни выходить из дома, ни заниматься чем-либо, чем обычно занимаются девочки-подростки в свободное время. Из-за невыносимых болей она могла лишь сидеть в комнате, безуспешно пытаясь сдержать слезы.

Доктора Нарине Мовсисян, специалиста по паллиативному уходу и контролю боли, председателя Ассоциации изучения боли, пригласили к этой девочке, чтобы она посмотрела, чем ей можно помочь. А помочь ей было можно: спасти – уже нет, но опиоидные обезболивающие могли избавить ее от боли и дать возможность прожить последние дни в комфорте.

Отец девочки, однако, наотрез отказался от опиоидных обезболивающих.

«Морфин? Это же наркотик! Ни за что! Моя 14-летняя дочь не станет наркоманкой!» - воскликнул он.

Доктор Мовсисян пыталась объяснить ему, что опиоидные обезболивающие в данном случае – единственное, что может избавить девочку от страданий, да и «наркоманкой» они ее не сделают – под действием препаратов она не будет чувствовать боль, но будет в сознании, сможет заниматься тем, что ей нравится, сможет даже выходить гулять – она ведь так этого хотела… Однако отец был непреклонен и так и не позволил дать девочке морфин.

Через несколько дней девочка умерла. Умирала она в мучениях, и погулять на улице так и не смогла.

Эта девочка – далеко не единственный в Армении пациент, вынужденный умирать в страданиях, утверждает доктора Мовсисян. И это – при том, что в стране есть морфин и другие сильные обезболивающие, да и с легальной стороной вопроса все в порядке: даже врачи первичного звена имеют право назначать своим пациентам эти препараты, если у тех сильные хронические боли. Имеют право, но назначают крайне редко. Да и сами пациенты и их родственники, наслышавшись некорректной информации о морфине, боятся его требовать.

Самый распространенный миф о морфине касается возможной зависимости от него: многие – причем не только пациенты, но даже врачи – уверены, что человек, принимающий морфин для обезболивания, становится «наркоманом». На самом деле все совсем не так. Как отметила специалист, у пациентов с сильными болями морфин не вызывает ни эйфории, ни, как говорят в народе, «кайфа», - он просто снимает или облегчает болевой синдром. При этом пациент бывает совершенно адекватен, он остается в сознании и, регулярно получая необходимую дозу препарата, может днем заниматься своими повседневными делами, а по ночам – спокойно спать.

В беседе с корреспондентом NEWS.am Medicine доктор Мовсисян рассказала, что во время переподготовки в одной из больниц Австрии видела чиновника, который во время обеденного перерыва пришел в больницу, чтобы пополнить запас препарата в морфиновой помпе. Эта помпа работала по принципу инсулиновой помпы и регулярно вводила в организм пациента нужную дозу препарата – и чиновник, не чувствуя боли из-за своего заболевания, занимался своими делами.

В опиоидных обезболивающих, как отметила специалист, нуждаются, как правило, люди с хроническими заболеваниями, чаще всего – с онкологическими: около 70-80% онкопациентов страдают из-за сильных болей и нуждаются в морфине. Такие обезболивающие иногда требуются также пациентам с тяжелыми формами сахарного диабета и некоторых неврологических заболеваний.

Почему «обычные» обезболивающие из аптеки не помогают этим пациентам?

Как объяснила специалист, нестероидные противовоспалительные и другие обезболивающие средства рассчитаны на недолгий промежуток времени: ими можно снимать так называемые острые, кратковременные боли, а принимать их дольше 5-10 дней не рекомендуется, так как они могут иметь серьезные побочные эффекты.

Однако у хронических болей своя специфика: они не проходят со временем, а, наоборот, могут усиливаться, особенно если речь идет о прогрессирующем раке. Боли могут длиться месяцами, а то и годами. Они изнуряют пациента, снижают качество его жизни, лишают возможности что-либо делать. Таким пациентам нужны опиоидные обезболивающие – только они смогут справиться с их болями и обеспечить им нормально качество жизни или достойный, лишенный ненужных мучений уход из жизни.

Морфин могут назначать и нетерминальным пациентам в ходе лечения, если он испытывает сильные боли. Если лечение будет успешно, и его состояние начнет улучшаться, дозировки препарата можно будет подкорректировать, а при необходимости – и вовсе снять его, поэтому миф о том, что если человек начал принимать морфин, то это на всю жизнь, - тоже не имеет никаких оснований.

«Пациент не должен испытывать боль – он должен чувствовать себя комфортно независимо ни от чего, - сказала доктор Мовсисян. – Обезболивание опиоидными препаратами не только улучшает качество жизни, но и качество смерти, если так можно выразиться. Если пациент умирает, зачем он должен умирать в мучениях? Зачем он должен кричать, плакать? Почему нам не подарить этому человеку возможность умереть в комфорте, спокойно?»

По словам специалиста, все законодательные вопросы, касающиеся применения опиоидных обезболивающих для пациентов с хроническими болями, в Армении уже решены, морфин в стране есть. Но из-за странной «опиофобии», засевшей в головах как врачей, так и пациентов, мало кто из нуждающихся в обезболивании принимает эти препараты. Пациенты и их родственники боятся, что станут «наркоманами», врачи же – особенно те, что работают в поликлиниках – даже после многократных семинаров и трейнингов, которые для них организовали в последние месяцы, боятся назначать их.

В итоге тысячи людей в стране прямо в это мгновение безрезультатно пытаются справиться с болью или отвлечься от нее.

Амалия Габриелян