Способы дробления камней при мочекаменной болезни – поясняет уролог

Известно, что Армения - эндемическая зона для мочекаменной болезни, и связано это как с определенной наследственностью, так и с климатом, составом местной воды и рационом. В зависимости от размеров, химического состава и локализации камней применяются различные методы лечения, как консервативные, так и инвазивные. О том, какие различают типы камней, и какие новые технологии сегодня используются для лечения мочекаменной болезни, в беседе с корреспондентом NEWS.am Medicine рассказал руководитель урологического отделения медицинского центра «Астхик» Армен Авоян.

Как пояснил врач, моча это перенасыщенный солевой раствор, и в ней есть компоненты, которые препятствуют развитию камней, а есть компоненты, которые этому способствуют. Когда равновесие этих компонентов нарушается в пользу последних, соль в моче кристаллизуется, и образуются камни.

В зависимости от химического состава камни подразделяют на мочекислые (ураты), оксалатные, фосфатные, инфекционные (которые возникают из-за инфекций) и др. Наиболее часто встречаются мочекислые и оксалатные камни. Очень часто состав камней бывает неоднородным – они состоят и из уратов, и из оксалатов.

Если анализы показывают, что у пациента чистые ураты (эти камни невидимы для рентгена), то в этом случае очень эффективна лекарственная консервативная терапия. Кислотность мочи при помощи соответствующих препаратов меняется, и камни растворяются и выводятся вместе с мочой.

При других типах камней – оксалатных или смешанных – лекарственная терапия, как поясняет Армен Авоян, не столь эффективна. Выбор метода зависит также от размера камней и их локализации:

Если камень в почке размером больше 7мм, то однозначно рекомендуется литотрипсия, даже если камень особо не беспокоит пациента.

Если камень находится в мочеточнике, то при размерах до 4 мм рекомендуется лекарственная терапия. При размерах 4-8 мм лекарственная терапия может быть эффективной в 50% случаев. Но тут также следует учитывать, что камень в мочеточнике приводит к сильным коликам, и в таком случае дробление быстрее избавит пациента от мучительной боли.

Как пояснил уролог, современная медицина предлагает несколько видов литотрипсии: контактная (пневматическая, лазерная или ультразвуковая) или дистанционная (ударно-волновая). Метод дробления выбирается в зависимости от размера, химического состава (твердости) и локализации камней.

Наиболее комфортный для пациента метод – это дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Она применяется при любой локализации камней. Процедура делается без госпитализации пациента и без анестезии.

В частности, установленный в клинике «Астхик» флагманский литотриптор одной из известных европейских фирм дает возможность дробить довольно твердые камни, поскольку он очень мощный, а также дробить камни у пациентов с большим весом: стол литотриптора выдерживает вес в 225 кг. Ударно-волновая литотрипсия делается под рентген-контролем, если состав камней такой, что они видимы для рентгеновского излучения. Если же нет, то процедуру можно делать под контролем УЗИ.

Но, по словам Армена Авояна, бывают случаи, когда даже эта мощная установка не может раздробить камни из-за их размеров и высокой твердости. Тогда на помощь приходит контактная литотрипсия. Она делается эндоскопическим методом с применением лазерного или пневматического литотриптора опять же в зависимости от состава и расположения камней.

Например, эндоскопическим методом дробятся камни мочевого пузыря, поскольку они, как правило, бывают больших размеров. Эта процедура делается уже с анестезией, цистоскоп (эндоскоп) вводится через мочевые пути. Применяется также перкутанная эндоскопия, если камни расположены в почках.

Если же причиной образования камней является стеноз (сужение) лоханочно-мочеточникового сегмента, то в таких случаях сначала надо устранить причину образования камней. Для этого делается лапароскопическая или открытая пластическая операция, по ходу удаляются также камни.

По словам Армена Авояна, в каких-то случаях лазерная литотрипсия хорошо работает, в других - пневматическая, но, в любом случае, контактный метод дробления эффективен на 100% при всех видах камней. Поэтому сегодня открытые операции для удаления камней делаются крайне редко. В МЦ «Астхик», к примеру, они составляют всего 5% от всех случаев. Делаются они в основном при коралловидных камнях.

Следите за NEWS.am Medicine на Facebook и Twitter