На вопросы читателей NEWS.am Medicine отвечает педиатр Зограп Ханикянц

1.Моей малышке год и 3 месяца: очень подвижный ребенок, но нам еле удается скормить ей пару ложек, вообще не ест. Чего мы только не пробовали: сказки, игры…все бесполезно. Прошу Вас дать совет, как научить нашу девочку есть… Витамины для повышения аппетита ей нельзя, поскольку у нее аллергия к лекарствам. С.Г.

- Если ребенку годик с чем-то, и у него такая анорексия – понижение аппетита – это болезнь неврологического характера. Здесь нет какого-либо заболевания органического характера. Ребенок подвижный, что свидетельствует о том, что для развития ребенка достаточно того, что он кушает. Это не означает, что ребенка не надо кормить. Надо пробовать разные средства. Ребенок в этом возрасте один раз в день должен получать молочную смесь, обязательно в рационе должен быть овощной суп. Я уважаю тыкву и кабачки, я не уважаю баклажаны, которые пучат. Из каш предпочтительнее давать гречневую и овсяную. Что касается манной каши, то если ребенок аллергик, она может способствовать обострению аллергии. Аллергия также способствует тому, что ребенок не ест, и получается порочный круг. Лекарственного лечения здесь нет. Но я хочу успокоить родителей, со временем все нормализуется, и очень важно не пичкать ребенка, не заставлять его есть, чтоб окончательно не отбить желание есть. Ничего сильно угрожающего здоровью ребенка в данном случае нет.

2. Моему трехмесячному малышу поставили диагноз тимомегалия. Раньше, насколько я знаю, это считалось противопоказанием для прививок, а теперь мне в поликлинике сказали, что это не противопоказание. Так ли это? А.С.

- Очень серьезный вопрос и ответ следующий: жизнь меняется, медицина меняется, знания совершенствуются. Если буквально 10-20 лет тому назад тимомегалии отводили большое место, то сейчас ей не придается никакого значения. Тимомегалия – это увеличение тимуса (вилочковой железы). И сегодня доказано, что эта железа вырабатывает лимфоциты при рождении, где-то до месяца, а после этого ее функция исчезает, и поэтому тимомегалии не следует бояться. И обязательно нужно делать прививки.

3. Моему новорожденному малышу в роддоме сделали прививку от гепатита В. Нам объяснили, что сейчас эта прививка в обязательном порядке включена в национальную программу вакцинации. Скажите, пожалуйста, насколько это безопасно для новорожденного малыша? И не являются ли сильной нагрузкой для иммунной системы ребенка принятые сегодня многовалентные вакцины, не безопаснее ли делать их по отдельности?  С.А.

- Обязаны делать прививку от гепатита B, потому что в настоящее время вирус гепатита B распространен повсеместно, и это необходимо для предотвращения данного заболевания. Если вакцинация сделана технически правильно, и вакцина соответствует международным стандартам, то тогда ребенок больше не заболеет гепатитом B. От этого никто не должен отказываться, это неправильно. Посмотрите, сегодня у нас нет многих опасных для жизни заболеваний, и это все благодаря прививкам. Что касается многовалентных вакцин, то они приняты во всем мире,  опытным путем доказано, что нет никаких противопоказаний. Другое дело, что вакцины бывают разных стран, есть брендовые, есть  не брендовые…

4. Я отказалась от прививки от гепатита B, которую сейчас делают в роддоме. Можно ли ее получить потом? До какого возраста это можно сделать? И еще, многие мои подруги врачи сами своим детям не делают обязательные прививки. В чем собственно дело, причина в небезопасности прививок вообще, или в качестве завозимых в Армению вакцин. Я.А.

- Это вопрос на засыпку. Если врач сам не делает своему ребенку вакцинацию, он не имеет никакого морального права и другим детям делать прививки. О качестве вакцин, завезенных в Армению, я ничего не могу сказать, но могу сказать, что никакого увеличения количества больных детей из-за вакцинации мы не наблюдаем.

5. Короткий, прерывистый кашель у пятилетней девочки не проходит очень долго, уже месяц прошел после гриппа. Что это может быть и что с этим делать? Я.А.

-Это может означать, что когда ребенок пятилетний заболел вирусным заболеванием, мы или не поняли остроту заболевания, или оставили его на самотек, и не вылечили. Заболевание надо лечить изначально. Что касается кашля, то обязательно надо прослушать ребенка и посмотреть… Кашель имеет свою органическую подоплеку. То есть, выслушиваются ли в дыхательных путях хрипы? Если есть, то надо уже лечить вирусное заболевание, которое выражается ларингитом, трахеитом, бронхитом – это врачебное дело. Но часто бывает такой момент, что у ребенка нет никакого органического поражения, но он докашливает. Лекарственного средства для предотвращения такого кашля нет. Например, синекод, который предотвращает кашель, давать нельзя, наоборот, надо давать что-нибудь отхаркивающее, желательно растительного происхождения. Я бы порекомендовал закапать в нос этому ребенку капли на основе морской воды, давать обильное питье. Возможно также местное лечение, аппликации, скажем с использованием мази «Доктор мом», двухпроцентного раствора калий йода, всяких народных средств. Но этот кашель должен в какой-то момент прекратиться, он не может долго продолжаться, если же продолжается долго, то возможно, он аллергического характера, и тогда надо искать аллерген. Также бывает судорожный, спастический кашель, и в таком случае, если есть подозрение на коклюш и паракоклюш, то надо сдать соответствующий анализ в инфекционной больнице.

6. Если мальчик двух лет все еще не говорит, стоит ли беспокоиться по этому поводу, или спокойно уповать на мнение бабушек, что мальчики поздно начинают говорить, и никакой причины для беспокойства нет?

- Это дело касается и мальчиков и девочек. Возраст, когда дети начинают говорить – это очень индивидуально. Есть дети, которые начинают говорить в три года, а есть, которые с десятимесячного возраста уже что-то произносят.  Я бы порекомендовал в таких случаях включать для ребенка музыку со словами, мультики какие-то с песенками. Это будет способствовать тому, чтобы ребенок заговорил. То, что он, в конце концов, заговорит – это однозначно. В данном случае беспокоиться не нужно, но можно проконсультироваться с невропатологом.

7. Моему мальчику в мае исполнится 6 лет, в целом он здоров, но имеет одну серьезную проблему – ночное недержание мочи. Мы пытались принять разные меры – не давать жидкость перед сном, ночью поднимать и отводить в туалет, но безрезультатно. Мы до сих пор вынужденно укладываем его спать в памперсе.

Посоветуйте, пожалуйста, как нам поступить, куда обратиться, есть ли лекарства, которые могут помочь в этом случае? Добавим, что нам выписывали лекарства для ограничения ночного количества мочи, но они пока не дали никакого ощутимого результата. Г.Д.

- Не давать жидкость перед сном – рекомендую, ночью отводить в туалет – тоже. Но надо обязательно обратиться к невропатологу, а также проверить мочевыводящую систему – обратиться к нефрологу и урологу, чтобы исключить органическое происхождение заболевания. Все перечисленные в вопросе меры надо принимать. Явного лекарственного лечения здесь нет, это пройдет постепенно, но в любом случае этим делом занимается невропатолог.

8. Скажите, пожалуйста, каковы симптомы детского аутизма? Л.А.

- Мы, педиатры, не занимаемся аутизмом, это не наша сфера. В любом случае, я могу сказать, что в Армении детей с аутизмом не так много. Эти дети имеют свои психические особенности, они такие от рождения. Лекарств против аутизма, к сожалению, на данный момент нет, если ребенок аутик, с этим надо свыкнуться…

9. Мой малыш, которому 2 месяца и одна неделя, ест детское питание Humana 1. Но у него от этого нарушается работа кишечника. Что нам делать? Отмечу, что это уже третье детское питание, которое мы пытаемся дать ребенку.

- Ребенку не повезло с питанием… Грудного молока нет, даем детские питательные смеси, организм ребенка к этому не приспособлен, и ему нужно время для адаптации. А здесь произошло еще и то, что в течение короткого времени поменяли три смеси. Организм ребенка просто не успевает приспособиться. Этот малыш должен быть под наблюдением участкового педиатра.

10. У моей трехлетней дочки постоянные запоры, без вспомогательных мер – ложка подсолнечного масла, или еще что,  ее кишечник не действует, мы даже дюфалак какое-то время давали. Если ничего не давать, в лучшем случае кишечник действует через день. Как решить эту проблему? А.В.

- В таком возрасте запоры, как правило, бывают функционального характера, поэтому надо следить за рационом ребенка, давать много жидкости, и те меры, которые перечислены в вопросе, тоже вполне приемлемы. Но может быть проблема органического характера, поэтому обязательно следует обратиться к гастроэнтерологу.

11.Как можно закалить маленьких детей в домашних условиях, когда у родителей нет возможности вывозить на море, или на отдых в горы и т.д? Г.В.

- Надо соблюдать нормальный рацион питания и режим. Если нет возможности ехать на море, то, наверное, есть дача, или садик рядом с домом, так что всегда можно найти место, куда выйти на свежий воздух. В жаркое время – обязательный ежедневный душ. Контрастные процедуры можно делать детям постарше – в 14-15 лет.

12. С какого возраста можно чистить зубы и как часто? Г.В.

- Зубы надо чистить после годика, в день два раза. Но у нас я не видел, чтобы это делали…