сделать предпочтительным
Когда речь заходит о развитии здравоохранения, обычно говорят о новых больницах, современном оборудовании и лекарственных препаратах. Однако опыт Индии показывает, что улучшение здоровья населения начинается далеко не всегда с медицинских учреждений.
На пресс-конференции в посольстве Индии в Ереване Чрезвычайный и Полномочный посол Индии в Армении Нилакши Саха Синха представила результаты шестого Национального обследования здоровья семей (NFHS-6), охватившего более 700 тысяч женщин и почти 680 тысяч домохозяйств по всей Индии. Представленные данные свидетельствуют не только о прогрессе в сфере медицины, но и о том, что решающую роль в улучшении показателей здоровья сыграли реформы в области санитарии, цифровизации, финансовой доступности и расширения прав женщин.
Туалеты как инструмент здравоохранения
Одним из самых необычных примеров стала национальная программа строительства туалетов.
Как рассказали в посольстве, одним из первых приоритетов правительства Нарендры Моди после прихода к власти в 2014 году стало развитие санитарной инфраструктуры. Тогда премьер-министр публично заговорил о проблеме, которая десятилетиями оставалась вне политической повестки, — отсутствии туалетов в миллионах домохозяйств.
Именно отсутствие санитарных условий было одной из причин распространения инфекционных заболеваний, высокого уровня детской смертности и низкой посещаемости школ девочками.
Сегодня практически каждое домохозяйство в стране имеет доступ к туалету, а Индия официально объявлена свободной от практики открытой дефекации.
По словам индийского дипломата, последствия этой реформы оказались гораздо шире, чем ожидалось: улучшились показатели гигиены, снизилось распространение ряда заболеваний, выросла посещаемость школ среди девочек-подростков, а также повысилась безопасность женщин.
Чистая вода вместо лекарств
Другим направлением стала программа обеспечения сельских районов питьевой водой.
Согласно данным NFHS-6, доступ к улучшенным источникам воды имеют уже 96,5% жителей страны. Для многих деревень это означает конец многокилометровых ежедневных походов за водой, которыми традиционно занимались женщины и девочки.
Освободившееся время позволяет детям чаще посещать школу, а женщинам — уделять больше внимания работе и собственному здоровью.
Миллионы женщин в роли медицинской системы
Особую роль в развитии здравоохранения сыграла уникальная сеть работников первичной помощи — так называемых ASHA workers.
Сегодня в Индии работают более миллиона таких сотрудниц. Они посещают семьи в деревнях, следят за состоянием беременных женщин, контролируют вакцинацию детей и помогают жителям получить доступ к медицинским услугам.
Именно эта система позволила добиться впечатляющих результатов в сфере материнского и детского здоровья.
Согласно исследованию, более 90% родов в стране теперь проходят в медицинских учреждениях, а охват вакцинацией детей достиг 87,1%.
Материнская смертность за два десятилетия сократилась на 65% — с 254 до 87 случаев на 100 тысяч живорождений.
Здравоохранение через банковский счёт
Ещё один неожиданный фактор улучшения здоровья — финансовая инклюзия.
С 2014 года в Индии было открыто около 540 миллионов банковских счетов в рамках программы Jan Dhan. Большинство из них связаны с мобильными телефонами и национальной системой биометрической идентификации Aadhaar.
Это позволило государству напрямую перечислять гражданам пособия, пенсии и социальные выплаты без посредников.
Параллельно была запущена программа медицинского страхования Ayushman Bharat — крупнейшая государственная система медицинского страхования в мире. Сегодня она обеспечивает финансовую защиту десяткам миллионов малообеспеченных семей, а общий охват медицинским страхованием достиг 60,2%.
Для многих граждан Индии это означает возможность получить дорогостоящее лечение, включая лечение онкологических заболеваний, без серьёзных расходов из собственного кармана.
Интернет как фактор здоровья
Авторы исследования также связывают улучшение социальных показателей с быстрым распространением цифровых технологий.
За последние несколько лет доля женщин, пользующихся интернетом, выросла почти вдвое — с 33,3% до 64,3%.
Через цифровые платформы государство отслеживает вакцинацию детей, состояние беременных женщин и работу медицинских учреждений. Многие услуги доступны даже в сельской местности благодаря сети центров цифрового обслуживания.
По данным индийской стороны, сегодня на страну приходится более половины всех мгновенных цифровых платежей в мире.
Новая проблема — не недоедание, а ожирение
Несмотря на успехи, власти признают, что система здравоохранения сталкивается с новыми вызовами.
Если раньше главными проблемами были инфекционные заболевания и недоедание, то теперь всё большую угрозу представляют диабет, сердечно-сосудистые заболевания и ожирение.
По данным исследования, избыточный вес имеют около 31% женщин и 27% мужчин.
В ответ правительство развивает программы профилактики, популяризирует спорт, здоровое питание и йогу. Одной из целей является подготовка страны к проведению Олимпийских игр 2036 года, что должно стимулировать дальнейшее развитие спортивной инфраструктуры.
Здоровье начинается за пределами больницы
Главный вывод, который следует из результатов исследования, заключается в том, что улучшение здоровья населения невозможно обеспечить только за счёт развития медицинской системы.
Индийский опыт показывает, что на здоровье людей не меньше влияют наличие чистой воды, санитарных условий, образование девочек, финансовая независимость женщин, доступ к интернету и цифровым услугам.
Именно поэтому за последние годы Индия сделала ставку не только на строительство больниц, но и на решение социальных проблем, которые десятилетиями оставались вне поля зрения здравоохранения.
Результаты NFHS-6 показывают, что такой подход способен менять ситуацию в масштабах страны с населением более 1,4 миллиарда человек.
