Сахарный диабет это эндокринное заболевание, которое на сегодняшний день широко распространено во всем мире и, в частности, в Армении, поражает не только сердечно-сосудистую систему, но и многие другие органы, в том числе, глаза.
Какие именно проблемы со зрением могут появиться из-за диабета? По каким симптомам можно понять, что болезнь начала поражать зрение? Можно ли вылечить болезни глаз, развивающиеся из-за диабета? Обо всем этом в беседе с NEWS.am Medicine рассказала офтальмолог медицинского центра «Наири» Софья Касян.
Диабет и глаза: Что нужно знать?Сахарный диабет, по словам специалиста, в той или иной степени поражает все структуры глаза. Болезнь приводит к нарушению обменных процессов в организме, ослабляет иммунную систему, и в результате глаза пациента становятся уязвимее к инфекциям.
«Пациенты с диабетом часто сталкиваются с такими воспалительными заболеваниями, как конъюнктивит, блефарит, ячмень, халязион», — отметила офтальмолог.
Катаракта или помутнение хрусталика — еще одна проблема, с которой часто сталкиваются люди с диабетом, особенно плохо компенсированным. Постоянные скачки уровня глюкозы в крови и нарушения обмена веществ ухудшают питание хрусталика, и со временем он начинает хуже справляться со своими функциями и мутнеть. По словам специалиста, катаракта сегодня может появиться у пациентов с диабетом и в 50 лет, и даже в 40.
Одно из серьезнейших офтальмологических осложнений диабета — диабетическая ретинопатия, которая, если ее не лечить, может привести к слепоте.
Диабетическая ретинопатия: Что это такое?Как объяснила Софья Касян, повышенный уровень глюкозы в крови негативно сказывается, прежде всего, на состоянии сосудов, особенно мелких сосудов сетчатки. Структура стенок этих сосудов меняется, они становятся более проницаемыми, что позволяет жидкости проникать во внутрисетчаточное пространство.
Начальная стадия диабетической ретинопатии, как отметила специалист, называется непролиферативной.
«Стенки сосуда становятся хрупкими, проницаемыми. Это проявляется образованием точечных кровоизлияний, локальными мешотчатыми расширениями артерий, микроаневризмами. Через проницаемые сосуды в сетчатку выходит жидкая часть крови, что приводит к отеку сетчатки, и при вовлечении в процесс центральной части сетчатки макулы снижается зрение», — объяснила офтальмолог.
Следующая стадия диабетической ретинопатии называется пролиферативной: нарушение кровообращения в сетчатке ведет к ее ишемии (кислородному голоданию). В ответ на это организм пытается создать новые сосуды, чтобы поддержать адекватный уровень кислорода в сетчатке. Этот процесс называется неоваскуляризацией. Однако эти новообразованные сосуды несовершенны, и они становятся источником кровотечений, вызывая у пациента появление плавающих помутнений («мушек») наряду со снижением остроты зрения.
На поздних стадиях диабетической ретинопатии продолжение роста новообразованных сосудов и рубцовой ткани может привести к тракционной отслойке сетчатки и глаукоме, и, как следствие, к утрате зрения.
Симптомы: Как проявляется диабетическая ретинопатия?Главная проблема в том, что на ранней стадии болезни жалоб и симптомов у пациентов, как правило, не бывает. Им кажется, что, несмотря на высокий уровень глюкозы в крови, у них все в порядке.
Жалобы же начинают появляться уже по мере прогрессирования болезни. Это могут быть плавающие помутнения, появление черных пятен перед глазами, периодическое затуманивание зрения, которое может быть связано с колебанием уровня сахара крови, искажение изображений и линий, а также на постепенное или внезапное ухудшение зрения.
«Сам пациент долгое время не будет даже догадываться о том, что его зрение в опасности. Поэтому очень важно, чтобы пациента осмотрел офтальмолог — как можно раньше после установления диагноза «сахарный диабет». Если при первичном осмотре диабетические изменения глаз не выявлены, дальнейшие осмотры проводятся не реже одного раза в год», — отметила доктор Касян.
Профилактика: Можно ли избежать развития ретинопатии, даже если есть диабет?Наличие сахарного диабета не означает, что у пациента обязательно появится и диабетическая ретинопатия. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови значительно снизит риск развития этого заболевания.
«В идеале концентрация глюкозы должна быть ниже 6 мл на литр. Но наблюдения показывают, что для многих такой уровень оказывается недостижимым. Тогда уровень сахара нужно держать настолько низким, насколько это возможно, и не допускать резких колебаний. Это важно, потому что резкие скачки уровня глюкозы причиняют глазам намного больше вреда, чем небольшое повышение», — рассказала специалист.
Для профилактики ретинопатии также рекомендуется следить за уровнем артериального давления и поддерживать его в пределах нормы. Специалист также советует время от времени сдавать анализы для оценки индекса атерогенности плазмы и при необходимости начинать медикаментозную коррекцию.
Важно также рациональное питание и контроль за количеством потребляемых углеводов, своевременное введение инсулина или принятие сахароснижающих таблеток. Кроме всего этого, желательно не пренебрегать умеренными физическими нагрузками и отказаться от алкоголя и курения.
«Из обязательных профилактических мер — регулярно проходить осмотры и обследования у эндокринолога и посещать офтальмолога не реже одного раза в год. Если в глазу уже есть изменения, уже офтальмолог подскажет, насколько часто надо приходить на осмотр», — отметила специалист.
Лечение: Что можно сделать, если уже развилась ретинопатия?Лечение диабетической ретинопатии, как отметила специалист, требует мультдисциплинарного подхода: к этому процессу должны привлекаться не только офтальмологи, но и эндокринологи.
Подходы к лечению будут зависеть от результатов диагностики и стадии заболевания. Как правило, на ранних стадиях развития болезни начинают с лекарственных препаратов, таких как ангиопротекторы, антикоагулянты или средства для улучшения микроциркуляции.
Золотым стандартом в лечении диабетической ретинопатии сегодня считается своевременно выполненная лазерная коагуляция.
«Лазерная коагуляция — это нанесение на поверхность сетчатки ожогов, коагулянтов, различного размера и количества. Существует три основных метода лазерной коагуляции, которые применяются при лечении диабетических поражений. Первый метод — это паноретинальная лазерная коагуляция для лечения пролиферативной ретинопатии, которая заключается в нанесении коагулятов практически по всей площади сетчатки, исключая макулярную область. Воздействие на эти зоны лазером приводит к уменьшению гипоксии сетчатки, снижению роста новообразованных патологических сосудов», — объяснила офтальмолог.
Для лечения макулярного отека, по ее словам, используется фокальная лазеркоагуляция, если имеется локальная проницаемость сосудов. При диффузном макулярном отеке используется лазеркоагуляция по типу решетки — она проводится по всей макулярной области.
Еще одна методика лечения макулярного отека предусматривает использование ингибиторов неоваскулярных сосудов, таких препаратов, как «Луцентис», «Эйлеа», а также кортикостероидов. Препараты эти вводятся в стекловидное тело в условиях операционной под местной анестезией.
При диабетической пролифератической ретинопатии могут также провести хирургическое лечение — витрэктомию, цель которой — удаление измененного стекловидного тела и зарубцевавшей ткани с поверхности сетчатки для устранения ее натяжений и отслоения. Витрэктомия выполняется при рецидивирующем гемофтальме со значительным снижением остроты зрения, при выраженной фиброваскулярной пролиферации, при тракционной отслойке сетчатки.
«Диабетическая ретинопатия — опасное заболевание, но при правильном контроле состояния пациента и соблюдении правил профилактики тяжелых последствий можно избежать. Своевременно проведенная диагностика и начатое лечение помогают сохранить зрение и привычное качество жизни. Люди, страдающие диабетом, могут значительно снизить риск глазных осложнений, просто регулярно наблюдаясь у офтальмолога. Большинство осложнений лечатся гораздо более успешно, если выявляются на ранних стадиях», — отметила доктор Касян.
Следите за NEWS.am Medicine на Facebook и Twitter