Медики описали редкий случай острой инфекции вируса гепатита B (HBV) у 72-летнего мужчины, который был полностью вакцинирован и ранее продемонстрировал выраженный иммунный ответ на прививку. Случай показывает, что, хотя это происходит крайне редко, заражение HBV возможно даже после вакцинации, если вирус приобретает мутации, позволяющие ему избегать распознавания антителами.
Пациент обратился за медицинской помощью с жалобами на симптомы, напоминающие изжогу. Во время обследования врачи обнаружили увеличение печени, после чего было назначено дополнительное обследование. Анализы показали выраженные нарушения функции печени, включая значительное повышение уровней аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ), повышение билирубина и гамма-глутамилтрансферазы. Серологические исследования выявили наличие поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg), антител к ядерному антигену вируса, антител к HBe-антигену, а также HBV-ДНК в концентрации 14 000 МЕ/мл, что подтвердило диагноз острого гепатита B.
Особый интерес представлял тот факт, что пациент ранее прошёл полный курс вакцинации против гепатита B. В 2003 году он получил три дозы вакцины, а спустя шесть недель после завершения курса уровень защитных антител превышал 1 000 МЕ/л. Даже на момент развития инфекции концентрация антител anti-HBs сохранялась на уровне 345 МЕ/л, что делает маловероятным отсутствие иммунного ответа на вакцинацию.
Генетическое секвенирование вируса выявило генотип HBV A2 с мутацией D144A в гене поверхностного антигена. Эта мутация затрагивает участок вируса, который обычно распознаётся антителами, выработанными после вакцинации, и ранее уже связывалась с феноменом «ускользания» от вакцинного иммунитета. Пациент отрицал наличие недавних факторов риска, таких как новые половые контакты, переливания крови, нанесение татуировок или другие возможные контакты с кровью.
Инфекция разрешилась самостоятельно без применения противовирусной терапии. Уже через несколько дней уровни HBsAg и вирусной ДНК начали снижаться, а через три месяца показатели функции печени и вирусные маркеры полностью нормализовались. Авторы исследования отмечают, что вакцинация, вероятно, всё же сыграла защитную роль, предотвратив развитие хронической формы заболевания.
Согласно данным национального эпиднадзора в Нидерландах за 2004–2024 годы, было проанализировано 2455 образцов HBV. В 87 случаях (около 3,5%) были обнаружены варианты вируса с мутациями, связанными с возможностью обхода вакцинного иммунитета. Мутация D144A, выявленная у данного пациента, оказалась особенно редкой — за двадцать лет наблюдений её обнаружили лишь ещё в четырёх образцах.
Авторы подчёркивают, что наличие вакцинации не должно автоматически исключать диагноз острого гепатита B у пациентов с признаками гепатита. Хотя варианты вируса, способные обходить вакцинную защиту, встречаются редко, продолжение геномного мониторинга остаётся важным инструментом для своевременного выявления потенциально значимых для общественного здравоохранения штаммов вируса.
Следите за NEWS.am Medicine на Facebook и Twitter