СПКЯ и бесплодие: Ставит ли диагноз крест на материнстве?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из самых распространенных гормональных расстройств среди женщин репродуктивного возраста. Несмотря на значительное распространение заболевания, диагностика СПКЯ в Армении остается недостаточно точной, а подходы к лечению –  зачастую фрагментарными и поверхностными. Многие женщины сталкиваются с длительным поиском правильного диагноза из-за несистемного подхода некоторых врачей к обследованию и нехватки единых диагностических стандартов. Это приводит к тому, что пациентки получают симптоматическое лечение без устранения первопричин заболевания.

Путь через трудности: история одной пациентки 

Маргарита столкнулась с проблемой, которая изменила ее жизнь в подростковом возрасте. С 14 до 16 лет она регулярно посещала дерматолога из-за высыпаний на коже. Лечебные процедуры, мази и таблетки давали лишь временное облегчение — высыпания исчезали, но возвращались с новой силой.  Время шло, а проблемы с кожей становились только хуже. Чтобы скрыть недостатки кожи, Маргарита начала злоупотреблять косметикой, но это только ухудшало ситуацию, провоцируя новые воспаления. Девочка, в буквальном смысле, пыталась «замазать» свою проблему, но не могла избавиться от постоянных высыпаний. На фоне постоянных переживаний и стресса у Маргариты возникла еще одна проблема — гирсутизм, чрезмерный рост волос на теле. Это стало настоящим ударом по ее самооценке. После двух лет борьбы с кожей дерматолог порекомендовал ей обратиться к специалисту другого профиля — гинекологу-эндокринологу. Первый визит к новому врачу оказался для нее настоящим шоком. "Она сказала, что у меня СПКЯ, что мне нужно "сидеть" на противозачаточных, что когда я начну планировать ребенка, мне нужно будет пройти длительное лечение, а с зачатием будут проблемы, сказала, что, возможно, я не смогу иметь детей", — вспоминает Маргарита. Эти слова буквально вогнали 16-летнего подростка в депрессию.

Но родители Маргариты решили перепроверить диагноз, поскольку нарушений цикла, свойственного для СПКЯ, у девочки не наблюдалось. Они обратились к другому специалисту, который после осмотра и анализа сказал, что СПКЯ у нее пока нет, но ее состояние близко к этому заболеванию, и поставил диагноз "гиперандрогения". Он назначил ей ряд препаратов, среди которых снова были противозачаточные средства. "После первого приема противозачаточных ситуация действительно улучшилась. Но когда шла отмена, все возвращалось с удвоенной силой. Я посещала специалиста пару лет, и на каждом приеме мне то прописывали, то отменяли противозачаточные. Каждый визит сопровождался УЗИ, анализами крови и консультацией. На лекарства и анализы мы тратили огромные деньги. Но результатов не было. К тому же, я начала набирать вес, хотя не меняла своего рациона", — делится Маргарита. 

Так продолжалось еще два года. Ее жизнь превратилась в настоящий кошмар: куча анализов, тестов, и все больше медикаментов, но ни одного настоящего улучшения. Папка с анализами выросла в том. "Позже мне порекомендовали другого специалиста. Когда я пришла с целой папкой анализов, она, просмотрев их, сказала: 'Это что за кино?' Врач заверила, что тот вид УЗИ, который мы делали, а именно УЗИ через переднюю стенку живота, не показывает реальной картины заболевания. К тому же, делать его так часто было совершенно не нужно. Тут мне снова поставили диагноз СПКЯ. В первую очередь, мне отменили противозачаточные, назначили витаминный комплекс и другой препарат, прописали диету. Ситуация стала налаживаться. Сейчас у меня из кожных проблем остались только следы от акне, с которым я продолжаю бороться. Иногда бывают отдельные высыпания.  Врач очень часто работает и над моим эмоциональным состоянием. Ежемесячные УЗИ и анализы я вспоминаю как страшный сон", -  рассказывает Маргарита.  

Разбор ошибок: СПКЯ - не предполагает бесплодия 

История Маргариты — лишь один из примеров того, как недостаточная точность диагностики и поверхностный подход к лечению могут затруднить своевременную помощь пациентам. Теперь давайте разберемся, что же пошло не так и какие ошибки были допущены на разных этапах. Мы обратились к гинекологу Изабелле Мазманян с просьбой разъяснить ситуацию и рассказать, действительно ли СПКЯ - приговор, ставящий крест на мечтах о материнстве. 

«Диагноз СПКЯ требует комплексного подхода к диагностике и наличия клинических симптомов.  Диагноз поликистозных яичников (СПКЯ) не может быть поставлен только лишь на основании УЗИ. Более того, важно понимать, что в 16 лет на УЗИ может быть картина мультифолликулярных яичников, но это не является основой для диагноза СПКЯ. Данный диагноз ставится как минимум через 5 лет после менархе, если сохраняются характерные симптомы. Кроме того, в случае подростков для лучшей визуализации и более точной диагностики используют трансректальное УЗИ. На таком УЗИ можно получить гораздо более детальное изображение, и вероятность выявить мультифолликулярные яичники на этом этапе гораздо выше. Кроме того, проводятся лабораторные исследования для постановки правильного диагноза», - объясняет Мазманян.

Кроме того, объяснила врач, есть такое понятие как критерии Роттердама, это: нарушения менструального цикла, связанные с редкими или отсутствующими овуляциями;  гиперандрогения, выраженная в случае Маргариты гирсутизмом; а также поликистозная морфология яичников по данным УЗИ. Считается, что диагноз СПКЯ можно ставить при наличии двух из трех критериев, но многие врачи с этим не согласны и считают, что для постановки диагноза нужны все три критерия. «Не имея под рукой результатов анализа, мне сложно четко оценить ситуацию. Однако, я бы не стала без нарушения цикла ставить подобный диагноз девочке в 16 лет, спустя 2 года после менархе», - отметила Мазманян. 

Врач не считает СПКЯ - вердиктом, исключающим беременность. «Диагноз бесплодия на основе поликистоза ставить неправильно. Безусловно, могут быть определенные проблемы, но если есть фолликулы, есть и шанс на зачатие, хотя в некоторых случаях может потребоваться стимуляция овуляции. Даже если стимуляция не помогает, всегда можно использовать вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО», - отмечает Мазманян.

«Кроме того, важно также знать, что мультифолликулярные яичники могут спонтанно овулировать. Поэтому даже если у девушки произойдет первый половой акт, она может забеременеть сразу, так как яичник может спонтанно овулировать. Но и поликистоз бывает разной тяжести, если наблюдается длительное отсутствие менструального цикла - 6 месяцев, это серьезная ситуация, требующая непременной терапии, поскольку могут быть серьезные последствия для здоровья женщины, поскольку повышается риск гиперпластических процессов эндометрия. Но даже в этом случае диагноз бесплодия неоднозначен», - заявила она. 

Когда и почему не помогают контрацептивы? 

По словам Мазманян, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются основным методом терапии поликистоза, акне и гирсутизма. «Однако важно понимать, что поликистоз не лечится. Главным направлением в терапии при СПКЯ является модификация образа жизни: правильное питание, регулярные физические нагрузки и хороший сон. Особенно это актуально для подростков, которые часто переживают стресс из-за экзаменов, плохо спят и неправильно питаются. Все эти факторы влияют на гормональный баланс и могут ухудшить состояние», - отметила Мазманян.  

«Важно правильно применять терапию контрацептивами. В случае с Маргаритой схема назначения КОК менялась несколько раз в короткий срок, что могло лишь ухудшать ситуацию с гормональным фоном. Если контрацептивы назначаются, их нужно принимать не менее полугода, чтобы увидеть результаты. Сегодня многие боятся гормональной терапии и избегают ее, но на самом деле женщина, принимающая гормоны, отличается тем, что во избежание осложнений, которые могут быть вызваны этими препаратами, чаще остальных проходит наблюдение у врача. В этом есть и положительный момент — регулярный контроль позволяет вовремя выявить возможные осложнения и при необходимости скорректировать лечение», - отмечает врач.

«Если женщина или родители подростка с СПКЯ против контрацептивов, а симптомы поликистоза не вызывают серьезной обеспокоенности, можно попробовать другие подходы. Например, можно использовать альтернативные методы лечения, такие как препараты инозитола или гомеопатия, хотя их эффективность не всегда доказана. Кроме того, если у девушки нет серьезных нарушений менструального цикла, и она не хочет принимать гормоны, можно оставить все как есть до момента планирования беременности. В этом случае она может забеременеть без применения гормональной терапии, если ее гормональный баланс нормализуется», - сказала Мазманян.

«Эффективность препаратов иновитола может быть сомнительной. Однако, если пациент против гормональной терапии, а состояние не критичное, можно попробовать и оценить результат индивидуально. Но и тут важно понимать, что бывают случаи, когда назначение КОК неизбежно. Если женщина отказывается от гормональной терапии, в таком случае, необходимо ей четко разъяснит те риски, которыми она может столкнуться», - сообщила врач. 

Если же гормоны необходимы, их нужно принимать длительно. Женщина, принимающая гормональную терапию, чаще посещает врача и проходит регулярные обследования. Перед назначением препаратов требуется тщательная диагностика, а затем пациентка наблюдается более тщательно, чем обычно. В этом есть и положительный момент — регулярный контроль позволяет вовремя выявить возможные осложнения и при необходимости скорректировать лечение.

Таким образом, история Маргариты показывает, насколько важно получить точный диагноз и комплексное лечение при СПКЯ. Ошибки на этапе диагностики и хаотичное назначение терапии могут не только усугубить проблему, но и привести к ненужным переживаниям. СПКЯ — это не приговор, и при грамотном подходе можно значительно улучшить качество жизни, восстановить гормональный баланс и, при необходимости, успешно спланировать беременность. Главное - найти компетентного специалиста, не бояться задавать вопросы и помнить, что правильное лечение начинается с точной диагностики.

Следите за NEWS.am Medicine на Facebook и Twitter