Ցողունային բջիջների փոխպատվաստումը երկարատև ապրելիություն է ապահովում հազվագյուտ, ագրեսիվ լիմֆոմայի դեպքում

Մի լայնածավալ միջազգային ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ դոնորական ցողունային բջիջների փոխպատվաստումը կարող է զգալիորեն բարելավել երկարատև գոյատևման և, հնարավոր է, բուժման հնարավորությունները լյարդի և փայծաղի T-բջջային լիմֆոմայով հիվանդների համար, որը արյան քաղցկեղի ամենահազվագյուտ և ամենաագրեսիվ ձևերից մեկն է։

Հետազոտողները վերլուծել են Եվրոպայի և Ասիայի 64 բժշկական կենտրոններում բուժվող 121 չափահաս հիվանդների տվյալները։ The Lancet Hematology-ում հրապարակված ուսումնասիրությունը մինչ օրս այս լուրջ հիվանդության դեպքում ցողունային բջիջների փոխպատվաստման արդյունքների վերաբերյալ ամենամեծ ուսումնասիրությունն է։

Դոնորական փոխպատվաստումը խոստումնալից արդյունքներ է ցույց տալիս

Լյարդի և լիմֆատիկ համակարգերի հազվագյուտ և չափազանց ագրեսիվ քաղցկեղ է։ Ներկայումս բուժման ընդհանուր ընդունված ստանդարտ չկա, և ուռուցքն ինքնին հաճախ վատ է արձագանքում քիմիաթերապիային։

Ուսումնասիրության մեջ ընդգրկված 121 հիվանդներից 94-ը ստացել են ալոգեն արյունաստեղծ ցողունային բջիջների փոխպատվաստում, ինչը նշանակում է մեկ այլ անձից բջիջների փոխպատվաստում։ Եվս 27 հիվանդ ենթարկվել է ինքնաբուժման՝ նրանք ինտենսիվ քիմիաթերապիայից հետո ստացել են իրենց սեփական նախկինում հավաքված ցողունային բջիջները։

Արդյունքները զգալիորեն ավելի լավ էին այն հիվանդների խմբում, որոնք բջիջներ են ստացել դոնորից։ Ալոգեն փոխպատվաստումից երեք տարի անց հիվանդների 55%-ը դեռ կենդանի էր, իսկ 50.5%-ի մոտ հիվանդության կրկնություն կամ զարգացում չկար։

Հիվանդի վիճակը փոխպատվաստման պահին մեծ նշանակություն ուներ։ Նրանք, ովքեր ընթացակարգին մոտեցել են լիակատար ռեմիսիայի մեջ, ապրելիության մակարդակն ունեցել են գրեթե երեք անգամ ավելի բարձր, քան ակտիվ հիվանդություն ունեցողները։

Միևնույն ժամանակ, պրոգրեսիվ լիմֆոմայի առկայությունը պարտադիր չէ, որ նշանակի, որ փոխպատվաստումը անհաջող կլինի։ Ակտիվ հիվանդությամբ փոխպատվաստում ստացած հիվանդների մոտ մեկ երրորդը հասել է երկարատև գոյատևման։

Հետևաբար, հետազոտողները կարծում են, որ անբարենպաստ կանխատեսողական գործոններ ունեցող հիվանդները չպետք է ավտոմատ կերպով բացառվեն դոնորական փոխպատվաստումից։

Մեկ այլ կարևոր կանխատեսողական գործոն էր լակտատ դեհիդրոգենազի (LDH) մակարդակը, որը որոշվում է արյան սովորական անալիզի միջոցով։ Ախտորոշման ժամանակ LDH նորմալ մակարդակ ունեցող հիվանդները զգալիորեն ավելի լավ բուժման արդյունքներ ունեին, քան բարձր մակարդակ ունեցողները։

Երկարատև բուժման հաջողության հիմնական սպառնալիքը մնաց ռեցիդիվը։ Երեք տարվա ընթացքում հիվանդությունը կրկնվեց հիվանդների մոտավորապես 38%-ի մոտ։ Այնուամենայնիվ, փոխպատվաստման պրոցեդուրայի հետ անմիջականորեն կապված մահացությունը համեմատաբար ցածր էր՝ 12%-ից պակաս։ Հետազոտողները նշում են, որ դա կարող էր նպաստել մասնակիցների համեմատաբար երիտասարդ տարիքը. հիվանդների միջին տարիքը 36 տարեկան էր։

Հեղինակների խոսքով՝ արդյունքները ցույց են տալիս, որ դոնորական ցողունային բջիջների փոխպատվաստումը կարող է իսկապես հիվանդներին բուժման հնարավորություն տալ, չնայած ոչ բոլորն ունեն այդ հնարավորությունը։ Հիմնական մեխանիզմներից մեկը կարող է լինել դոնորի իմունային բջիջների՝ մնացած լիմֆոմայի բջիջները ճանաչելու և ոչնչացնելու ունակությունը։ Այս էֆեկտը կոչվում է պատվաստ-ընդդեմ-լիմֆոմայի ռեակցիա։

Ինքնատիպ փոխպատվաստումը պակաս արդյունավետ էր

Իրենց սեփական ցողունային բջիջները ստացած հիվանդների արդյունքները զգալիորեն պակաս խրախուսական էին։

Այս խումբը սկզբում համարվում էր ավելի քիչ ռիսկային. փոխպատվաստումից առաջ հիվանդների 74%-ը լիակատար ռեմիսիայի մեջ էր։ Այնուամենայնիվ, երեք տարի անց հիվանդների միայն մոտավորապես 39%-ը չէր առաջընթաց ունեցել, իսկ կեսը՝ կրկնվել։

Հետազոտողները ենթադրում են, որ տարբերությունը կարող է կապված լինել բուժման մեխանիզմի հետ։ Ինքնատիպ փոխպատվաստումը հիմնականում հիմնված է բարձր դեղաչափերով քիմիաթերապիայի վրա՝ մնացած ուռուցքային բջիջները ոչնչացնելու համար։ Դոնորային բջիջների փոխպատվաստման դեպքում սա բարդանում է դոնորային բջիջների կողմից լիմֆոմայի վրա իմունային հարձակման պատճառով։

Լյարդի փայծաղի T-բջջային լիմֆոման, հավանաբար, այնքան բարձր դիմադրողականություն ունի քիմիաթերապիայի նկատմամբ, որ նույնիսկ լավ սկզբնական արձագանքը միշտ չէ, որ հանգեցնում է հիվանդության երկարատև վերահսկողության։

Ուսումնասիրությունը օգնում է որոշել հետագա բուժման ռազմավարությունները

Մինչ օրս լյարդի փայծաղի T-բջջային լիմֆոմայի բուժման առաջարկությունները հիմնականում հիմնված էին փոքր դեպքերի շարքերի և սահմանափակ տվյալների վրա։ Այս նոր ուսումնասիրությունը, որը նախորդ ուսումնասիրություններից ավելի քան երկու անգամ մեծ է, ավելի հուսալի պատկեր է տալիս այս հազվագյուտ հիվանդության դեպքում ցողունային բջիջների փոխպատվաստման արդյունքների վերաբերյալ։

Հեղինակները խորհուրդ են տալիս, որ համապատասխան հիվանդները հնարավորինս շուտ ստանան ինտենսիվ նախնական քիմիաթերապիա, որին հաջորդում է ալոգեն փոխպատվաստումը: Նրանք ենթադրում են, որ աուտոլոգիական փոխպատվաստումը կարող է դիտարկվել այն հիվանդների մոտ, ովքեր հասել են լիակատար ռեմիսիայի, բայց չեն կարողանում փոխպատվաստում ստանալ համապատասխան դոնորից։

Հետազոտողները նաև նշում են ուսումնասիրության մեկ սահմանափակում. վերլուծությունը ներառել է միայն այն հիվանդներին, որոնք ի վերջո ստացել են փոխպատվաստում: Հետևաբար, ուսումնասիրությունը չի կարող գնահատել այն մարդկանց արդյունքները, ովքեր համարվում էին վիրահատության թեկնածուներ, բայց որոնք, այս կամ այն պատճառով, չեն ստացել այն։

Քանի որ լյարդի և փայծաղի T-բջջային լիմֆոման չափազանց հազվադեպ է, հետազոտություններ անցկացնելը զգալիորեն ավելի մեծ թվով հիվանդների հետ մնում է մարտահրավեր: Այնուամենայնիվ, այս արդյունքների հաստատումը ավելի մեծ խմբերում կլինի կարևոր հաջորդ քայլը։

Ընդհանուր առմամբ, ուսումնասիրությունը խրախուսական հիմքեր է տալիս կարծելու, որ դոնորական ցողունային բջիջների փոխպատվաստումը կարող է լիմֆոմայի այս ագրեսիվ ձևով որոշ հիվանդներին տալ իրական հնարավորություն երկարատև ռեմիսիայի և հնարավոր բուժման համար:

Հետևեք NEWS.am Medicine-ին Facebook-ում և Twitter-ում